Nettiterapiat työterveyden työkaluina

Nettiterapioiden nykytilanne maailmalla ja suomessa

Suuri haaste masennuksen, ahdistuksen tai alkoholin liikakäytön tunnistamisen ja puheeksi oton jälkeen on toisaalta potilaan motivointi hoitoon ja toisaalta se, että näihin häiriöihin ei useinkaan lääkehoidon lisäksi ole tarjolla helposti saatavia hoitoja. Lääkehoidon ja muiden biologisten hoitojen rinnalla esimerkiksi masennuksen Käypä hoito -suosituksessa suositellaan myös psykoterapeuttisia hoitomuotoja, jotka saattavat riittää ainoaksi hoitomuodoksi lievässä ja keskivaikeassa masennuksessa sekä useimmissa ahdistuneisuushäiriöissä.

Isossa-Britanniassa työssäkäyvän, ensimmäistä kertaa masentuneen ihmisen ensisijaishoito on internetin kautta tarjottava määrämittainen psykoterapia "Beating the Blues". Vastaavasti paniikkihäiriöstä kärsivä ihminen ohjataan "Fear Fighter"-nettiterapiaan. Nämä ovat juuri hoidontarpeen ensilinjaan tarkoitettuja hoitoja, jotka tuottavat hyvän vasteen valtaosalle käyttäjistä. Mikäli potilas ei saa näistä riittävää apua, voidaan hoitoa täydentää esimerkiksi lääkityshoidolla tai kasvokkaisella laaja-alaisemmalla psykoterapialla tai molemmilla. Erilaiset netin kautta tarjottavat tietotekniikka-avusteiset hoidot ja terapiaohjelmat ovat lisääntyneet ja kehittyneet erittäin nopeasti viime vuosien aikana, ja niistä on paljon vaikuttavuustutkimuksia, joiden perusteella niiden käytön lisäämistä on suositeltu.

Myös Suomessa on helposti saatavilla nettiterapioita mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöihin sekä alkoholin liikakäyttöön. Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri (HUS) tarjoaa koko Suomeen nettiterapioita, joihin kuka tahansa lääkäri voi lähettää potilaansa. Tällä hetkellä HUS tarjoaa nettiterapioita masennukseen, paniikkihäiriöön, kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön ja alkoholin liikakäyttöön. Kukin HUS:n nettiterapioista on kehitetty tietyn ongelman hoitoon. Ne ovat oppimisympäristöjä, joissa edetään osio kerrallaan ja opetellaan oireita vähentäviä ja psyykkistä joustavuutta lisääviä toimintamalleja tietosisältöjen ja erilaisten harjoitusten avulla. Terapiaohjelmat sisältävät runsaasti tietoa potilaan kärsimästä häiriöstä ja oireita ylläpitävistä tekijöistä. Potilaalla on etenemistä seuraava terapeutti tukemassa hoitoa. Nettiterapian aikana terapeutti antaa potilaalle palautetta ja ohjaa terapiassa edistymisessä. Asiakkaalla on koko terapian ajan mahdollisuus olla yhteydessä terapeuttiinsa sähköpostityyppisen viestiyhteyden kautta.

HUS:n nettiterapiat pohjautuvat kognitiiviseen viitekehykseen, ja lisäksi toteutuksessa on hyödynnetty psykoterapioita koskevaa yleistä tietoa. Tietopohjaiseen psykoterapiasisältöön on lisätty tietotekniikan mukanaan tuomia esitys- ja opetusmahdollisuuksia. Nettiterapiat ovat käyttäjille helppokäyttöisiä, opastavia ja intuitiivisia. Ne sisältävät kukin kolme esimerkkitapausta, joiden vaiheita seurataan terapian aikana.

Nettiterapioiden yleispiirteet

Nettiterapiat perustuvat useimmiten teorialtaan kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan. Rakenteellisesti ohjelmia on sekä strukturoimattomia että strukturoituja. Strukturoimattomat ohjelmat ovat eräänlaisia itseapuohjelmia, joita voi tehdä vapaasti valitsemastaan kohdasta, valitsemassaan laajuudessa ja valitsemaansa aikaan. Strukturoidut ohjelmat puolestaan ovat kestoltaan ja suoritustavaltaan säänneltyjä. Tietotekniikka-avusteiset psykoterapiaohjelmat soveltuvat parhaiten lievistä ja keskivaikeista ongelmista kärsiville.

Psykoterapeuttiset yleisohjelmat pyrkivät lisäämään psyykkistä hyvinvointia ja voivat keskittyä psyykkisiin vaikeuksiin yleistasolla, esimerkiksi ahdistuneisuuden ja masentuneisuuden vähentämiseen yleisesti. Suurin osa nettiterapioista on kuitenkin jonkin tietyn häiriön hoitoon kohdennettuja. Menetelminä terapiaohjelmat sisältävät häiriökohtaisesti vaikuttaviksi todettuja hoitomenetelmiä, kuten esimerkiksi ajatusten uudelleenmuotoilua, käyttäytymisen aktivointia ja altistusta. Osa ohjelmista sisältää kuitenkin myös terapiasuhteen yleisiä vaikuttaviksi todettuja piirteitä, kuten empatiaa, yhteistyösuhteen ja motivaation vahvistamista sekä yleistä itsereflektion tukemista.

Tietotekniikka-avusteisilla psykoterapioilla on saatu parempia tuloksia silloin, kun terapiaan on liitetty terapeutin tuki. Tuki voidaan toteuttaa joko kasvokkain, puhelimitse tai sähköpostitse, ja se voi kestoltaan vaihdella eri terapiajärjestelmissä muutamasta minuutista muutamiin tunteihin. Tukea voidaan antaa säännöllisesti (esim. viikoittain sähköpostin tai puhelimen välityksellä) tai sitten ainoastaan tarpeen mukaan (esim. potilaan pyytäessä tai terapeutin havaitessa potilaan etenemisessä hankaluuksia). Hoidon tuloksellisuuden on havaittu olevan parempaa, mikäli terapeutin tuki on systemaattisesti ennalta määritelty osaksi hoitoa. Terapeutin antama tuki vaikuttaa myös hoitomotivaatioon. Hoito-ohjelman keskeyttämisprosentti on havaittu tutkimuksissa korkeammaksi, mikäli hoito-ohjelma ei sisällä lainkaan terapeutin antamaan tukea. HUS:n tarjoamissa nettiterapioissa on aina taustalla terapeutin tuki ja ohjaus.

Kokonaisuutena arvioiden voidaan todeta, että laajamittaisemmissa psyykkisissä ongelmissa työterveyslääkärin kannattaa edelleen ohjata potilas konsultaatioon psykiatrille tai psykologille. Mutta jos kyse on varhaisen vaiheen lievästä tai keskivaikeasta ja hyvin rajautuvasta ongelmasta, nettiterapiat voivat olla hyvä ja toimiva työkalu työterveyslääkärille.

Mihin lähete?

Nettiterapiat ovat matalan kynnyksen hoitoja lieviin ja keskivaikeisiin mielenterveyden häiriöihin täysi-ikäisille. Terveydenhuoltolain mukaisesti nettiterapioihin voi hakeutua kaikkialta Suomesta ja nettiterapiaan voi lähettää asiakkaita perusterveydenhuollosta, erikoissairaanhoidosta, työterveyshuollosta, yksityisestä terveydenhuollosta sekä terveydenhuoltoa tuottavista säätiöistä ja yhdistyksistä. Lähetteestä nettiterapiaan vastaa lääkäri. Lähettävän organisaation sisäisen työnjaon mukaan lähetteitä voi toki valmistella muukin terveydenhuollon ammattihenkilö. Lähete nettiterapiaan ei siirrä hoitovastuusta, vaan kyse on erikoissairaanhoidon konsultaatiota vastaavasta tuotteesta, josta tulee lähettävälle taholle myöhemmin lausunto hoidon etenemisestä ja onnistumisesta. Potilaalla tulee olla tietokoneen ja nettiyhteyden käyttömahdollisuuden lisäksi pankkitunnukset tai mobiilivarmenne tunnistautumiseen. Lähetteeseen kirjoitetaan lyhyt anamneesi ja ajankohtaisen tilanteen kuvaus sekä toteamus siitä, etteivät hoidon poissulkukriteerit täyty, eikä muita esteitä nettiterapiasta hyötymiseksi ole. Lisäksi tarvitaan potilaan sähköpostiosoite ja puhelinnumero ja loppuyhteenvedon palautusosoite (paperilähetteissä) sekä lähettävän tahon viranomaisnumero.

• Lähetteiden toimittamisesta tarkemmin: www.mielenterveystalo.fi/nettiterapiat/laheteohjeet