Työterveyslääkärin kompetenssit USA:ssa

Kymmenen oem-ydinkompetenssia

Artikkeli nimeää 10 ydinkompetenssia. Otsikon nimeämisen jälkeen kompetenssi kuvataan lyhyesti. Tämän jälkeen tulevat tarkemmat tieto- ja taito-osaamiset kaikkien näiden 10 ydinkompetenssin osalta. Esimerkein valotetaan, miten nämä kliiniset kompetenssit näkyvät kullakin em. kolmella eri sektorilla (kliininen työ, kliiniset erityistehtävät sekä hallinto ja tutkimus) työskentelevän lääkärin työssä.

ACOEM:n määrittämät 10 kompetenssia muodostavat siis OEM-spesialiteetin perustan. Yleisesti lääkärin tulisi myös käyttää työssään evidence based (EB) best practices, kuten yhteistä päätöksentekoa, vaikuttavuuden arviointia ja jatkuvaa laadun parantamista.

Kompetenssien peruskuvauksen jälkeen tässä kirjoituksessa käsitellään kliinisen OEM:n kompetenssi tarkemmin: ensin yleisesti, sitten erikoisalakohtaisesti käyttäen kardiologiaa esimerkkinä.

1: Kliininen OEM

OEM-lääkärillä tulee olla näyttöön perustuvat tiedot ja taidot arvioida ja hoitaa työperäisiä vammoja ja sairauksia. Lääkärin tulee työllään tavoitella maksimaalista toiminnallista toipumista kaikissa tehtävissä: niin potilastyössä, case managementissa kuin konsultaatioissakin. Lääkärin erikoisosaamista tarvitaan myös arvioimaan, mikä on sairauksien vaikutus työtehtävistä suoriutumiseen.

2: Lait ja säännökset

OEM-lääkärillä tulee olla tarvittavat tiedot ja taidot toimiakseen OEM-säädösten sekä monien työn ja terveyden suhdetta käsittelevien säädösten ja ohjeiden mukaisesti. OEM-lääkärin asiantuntemukseen kuuluu sairauksien ja vammojen työperäisyyden arviointi – ristiriitatilanteissa työterveyden lääkärit usein kutsutaan antamaan asiantuntijalausuntoja ja vertaisarviointeja. OEM-lääkäri kykenee kommunikoimaan taitavasti myös ei-lääketieteellisten tahojen kanssa, kuten HR, työnjohto, työsuojelu, ammattiyhdistys, virkamiehet ja oikeuden edustajat, ja tuntea näiden maailmojen säännöt.

3: Ympäristöterveys

OEM-lääkärillä tulee olla tarvittavat tiedot ja taidot tunnistaa potentiaaliset ympäristöriskit, uhkaavat ne yksilöitä tai yhteisöjä. Useimmin haitalliset tekijät koskevat ilma-, vesi- tai maaperäkontaminaatioita, luonnollisia tai ihmisen tuottamia. Lääkärin tulisi tietää myös fyysisen ja sosiaalisen ympäristön terveysvaikutuksista: asutus, kaupungistuminen, maankäyttö, liikenne, teollisuus ja maatalous.

4: Työkykyisyys ja työhön sopivuus sekä vajaakuntoisuus

OEM-lääkärillä tulee olla riittävät tiedot ja taidot määrittää, voiko työntekijä turvallisesti olla töissä ja täyttää vaaditut työtehtävät. Lääkärin tulee kyetä auttamaan vahingoittunutta henkilökohtaisten toiminnallisten tavoitteiden määrittelyssä ja vastata hoidon suunnittelusta ja järjestämisestä linjaten niitä työn vaatimusten kanssa. OEM-lääkärillä tulee olla tiedot ja taidot neuvoa työntekijää ja työnantajaa vajaakuntoisuuden huomioon ottamiseksi työssä, samoin ammatillisesta kuntoutuksesta ja sosiaalivakuutuksen kysymyksistä (disability benefits).

5: Toksikologia

OEM-lääkärillä tulee olla tiedot ja taidot tunnistaa, arvioida ja hoitaa toksiset tekijät ja niiden terveysvaikutukset niin työssä kuin yleisessä ympäristössä. OEM-lääkärillä tulee olla tiedot ja taidot kehittää, arvioida ja johtaa toksikologisten tekijöiden lääketieteelliset ja biomonitorointiohjelmat.

6: Riskien tunnistus, arviointi ja hallinta

OEM-lääkärillä tulee olla tarvittavat tiedot ja taidot arvioida, aiheuttaako työ- tai ympäristötekijöille altistuminen haitallisen tapahtuman uhkaa ottaen huomioon fyysiset, kemialliset, biologiset, ergonomiset ja psykologiset altisteet. Lääkärin on kyettävä yhteistyöhön esimerkiksi työhygieenikkojen kanssa ja osattava tulkita näiden tekemät mittaustulokset ja raportit. Terveydellisen merkityksen arvioinnin lisäksi on osattava tehdä suosituksia riskien hallinnasta tai lääketieteellisestä seurannasta (esimerkiksi biomonitorointi). Lääkärin on osoitettava ymmärtävänsä teollisuushygienian, ergonomian, riskien hallinnan ja työturvallisuuden sekä viestinnän perusperiaatteet. Hänen on osattava soveltaa Hierarchy of Controls -periaatteita työntekijöiden, yksilöiden ja yhteisön suojelemiseksi.

7: Suuronnettomuudet ja ensiapu

OEM-lääkärillä on keskeinen rooli katastrofivalmiuden ja ensiavun suunnittelussa ja toteutuksessa. Hänellä on velvollisuus suojella sekä yksilöä että kansallista työvoimaa katastrofin terveys- ja talousvaikutuksilta. OEM-lääkärillä tulee olla tiedot ja taidot suunnitella tarvittavia toimia eri yhteistyötahojen kanssa, olipa kyseessä sitten luonnon- tai ihmisen aiheuttama katastrofi. Ensiapusuunnittelu sisältää resurssien mobilisaation, työntekijöiden jäljittämisen, kommunikaatiosuunnitelman sekä yhteistyön paikallisten, alueellisten ja liittovaltiotoimijoiden kanssa.

8: Terveys ja tuottavuus

OEM-lääkärin tulisi kyetä tunnistamaan ja osoittamaan niin yksilöllisiä kuin organisaatioon liittyviä tekijöitä, joita muokkaamalla voidaan optimoida työntekijän terveyttä ja lisätä organisaation tuottavuutta. Tämä tarkoittaa useimmiten absenteismin, presenteismin, yksilön ja väestön terveyden edistämisen kysymyksiä.

9: Kansanterveys, seuranta ja sairauksien ehkäisy

OEM-lääkärillä tulee olla tiedot ja taidot kehittää, arvioida ja johtaa työpaikan ja väestön terveydenseurantaohjelmia. Lääkärin tulisi osata käyttää niin primaareja, sekundaarisia kuin tertiaarisia menetelmiä.

10: Johtaminen ja hallinto

OEM-lääkärillä tulee olla hallinnolliset ja johtamiseen liittyvät tiedot ja taidot suunnitella, muotoilla, toteuttaa, johtaa ja arvioida kokonaisvaltaisia työ- ja ympäristöterveysohjelmia ja -projekteja. Tässä lääkäri tarvitsee ymmärrystä terveydenhuollon hyödyistä, workers´ compensation -järjestelmistä, sähköisistä terveystilastoista sekä tietoa aihepiirin laeista ja säädöksistä kohderyhmässä. Lääkärin odotetaan tunnistavan ja ymmärtävän palvelemiensa henkilöiden erilaisia tarpeita ja kulttuuritaustoja ja ymmärtävän, että he kohtaavat työssään monimuotoisia tarpeita.

Kliininen OEM – tieto- ja taitovaatimukset

Kymmenestä ydinkompetenssista kliininen OEM kuvattiin yllä ensimmäisenä. Kliinisellä OEM-lääkärillä tulee siis olla EB-tiedot ja taidot arvioida ja hoitaa työperäisiä vammoja ja sairauksia. Lääkärin tulee työssään tavoitella maksimaalista toiminnallista toipumista kaikissa rooleissaan: niin potilastyössä, case managementissa kuin konsultaatioissakin. Lääkärin erikoisosaamista tarvitaan myös arvioimaan, mikä on sairauksien vaikutus työtehtävistä suoriutumiseen.

Kliininen OEM – hoidon fokus

OEM-lääkäreiden tulee olla kykeneviä huolellisten esitietojen keräämiseen, statustutkimuksen ja tarkoituksenmukaisen hoitosuunnitelmien tekoon ja toimintakyvyn paranemisesta huolehtemiseen minimoiden tarpeetonta työkyvyttömyyttä. Kliiniset OEM-lääkärit tyypillisesti tarjoavat työtapaturma- ja sairauden hoitoa, terveystarkastuksia, työhön sijoitustarkastuksia, työhön sopivuustarkastuksia ja muita palveluja työn riskien tai vaatimusten mukaan. OEM-lääkärillä tulee olla aikuisten sairauksien hoidon osalta sama tietotaito kuin yleislääkärillä, jotta kiireelliset tilanteet voidaan hoitaa ja sairauksien vaikutukset työkykyyn ja työstä suoriutumiseen arvioida.

OEM-erikoislääkäri

OEM-erikoislääkäreillä on usein fokusoitu työtehtävä, kuten vajaakuntoisuuden arviointi, altistumisen arviointi, työkyvyn arviointi, toksikologinen konsultaatio taiworkers´compensation -tapausten hoito. Spesialisteilla työhön kuuluu usein myös lääketieteellisiä tai lakiasioita koskevaa konsultaatiota, yritysten auttamista niiden työterveys- tai työtapaturmakäytäntöjen kehittämis-, käyttöönotto- ja arviointityössä.

OEM ja väestön terveys

Monet OEM-lääkärit työskentelevät yritysten, yliopistojen tai julkisen hallinnon palveluksessa huolehtien työntekijöiden terveydestä. Nämä roolit edellyttävät osaamista terveystietojen hallinnasta, trendien analysoinnista, kroonisten sairauksien hoidosta ja ehkäisevän lääketieteen periaatteista. Lääkärit ovat usein vastuussa vajaakuntoisuus- ja hyvinvointiohjelmista. Kompetenssit sisältävät terveysriskien ymmärtämisen, kroonisten sairauksien hoitokäytännöt, sairauksien tunnistamisen ja ehkäisyn ja hoidon nykykäytännöt, samoin vajaakuntoisuuden hoidon periaatteet.

Kliininen OEM – yleistä

OEM-lääkärillä tulee olla käsitys työpaikasta ja työn altisteista sekä erilaisista säädöksistä, kuten workers´compensation -säädökset OEM-lääkärin tulee ymmärtää ja tunnistaa henkilökohtaisen terveyden ja työterveyden ja eri riskitekijöiden vuorovaikutukset.

Kliinisen OEM:n kaikkia lääkäreitä koskevat ydintiedot ja -taidot

1: Ottaa riittävän yksityiskohtaiset esitiedot painottaen ammatti- ja altistustietoja

2: Tunnistaa mahdollinen yhteys potilaan oireiden ja työ- ja ympäristöaltistuksen välillä ja tuoda tämä asia selkeästi esille

3: Diagnosoida ja hoitaa itse tai tarvittaessa konsultoida tai lähettää eteenpäin ja koordinoida työ- ja ympäristöperäisten sairauksien ja tapaturmien hoito

4: Hoitaa, koordinoida workers´ compensation -tapaukset ensikäynnistä viimeiseen käyntiin asti, mukaan lukien korvaussäädösten mukainen tapausten lääketieteellinen dokumentaatio

5: Tunnistaa ei-työperäiset ja ympäristöperäiset tekijät, jotka voivat vaikuttaa työ- tai ympäristöperäiseen sairauteen tai tapaturmaan

6. Saada selville potilaiden altistuksiin liittyvät huolet ja muodostaa hyvä potilas-lääkärisuhde mukaan lukien riskin käsittely

7: Raportoida kaikki löydökset vahingoittuneelle ja välittää asiaankuuluva informaatio yritykselle ja/tai työnantajalle työterveyden ja -turvallisuuden parantamiseksi, tietosuojasta huolehtien

8: Toimii moniammatillisesti työ- ja ympäristöperäisten riskien tunnistamiseksi ja arvioimiseksi ja työ-terveyden ja -turvallisuuden parantamiseksi

9: Noudattaa näyttöön perustuvia kliinisiä käytäntöjä

10: Käyttää kliinistä tietoa arvioidakseen terveydentilan vaikutusta suoriutua työstä ja neuvoo työn muokkaamisesta työsuhteen jatkamiseksi

Kliininen OEM – esimerkkinä kardiologia

Työntekijät, joilla on sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä tai sairauksia, voivat aiheuttaa huolta turvallisuusherkissä tehtävissä, kuten altistuessaan tietyille kemikaaleille tai tehdessään fyysisesti raskasta työtä. OEM-lääkäri osallistuu primaaripreventioon neuvonnan ja ohjauksen sekä hyvinvointiohjelmien kautta. OEM-lääkäri auttaa potilaita, työnantajia, perusterveydenhuollon lääkäreitä ja kardiologeja sekundaari- ja tertiääripreventiossa sekä sopeutumisessa. OEM-lääkärin näkökulma on erityisen hyödyllinen riskiammattien kohdalla: palo- ja pelastusala, jäteala, ammattiautoilu, trukinkuljetus ja ammatit, joissa vaaditaan hengityssuojaimia.

Kliininen OEM – kardiologiaan liittyvät ydintiedot ja -taidot

1: Tunnistaa, arvioida ja hallita hengenahdistusta aiheuttavien tekijöiden vaikutukset, kuten hiilimonoksidin, metyleenikloridin ja syanidin vaikutukset

2: Arvioida henkilön kyky suoriutua rasittavista työtehtävistä sydäntapahtumien jälkeen, esimerkiksi infarktin, ohitusleikkauksen, stenttauksen, arytmioiden tai tahdistajan asettamisen jälkeen

3: Liittää sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöiden työntekijän työkykyarvioon ja potilaan neuvontaan

4: Tulkita EKG:a: iskemia, infarktaatio, johtumishäiriöt ja arytmiat.

Kliininen OEM – muut erikoisalat saavat saman käsittelyn

Artikkeli käsittelee vastaavalla tavalla kliiniset taidot dermatologian, ensiavun ja ensihoidon, endokrinologian, gastroenterologian, hematologian ja onkologian, tarttuvien tautien, tuki- ja liikuntaelinsairauksien, neurologian, silmätautien, korva-, nenä- ja kurkkutautien, kivunhoidon, psykiatrian, keuhkotautien, lisääntymisterveyden ja unilääketieteen osalta. Kaikkinensa näin määritellen syntyy varsin tiivis paketti siitä, mikä kliinisessä työssä on tärkeää osata!

Muut ydinkompetenssit

Yhdeksän muun edellä kuvatun ydinkompetenssin kuvaukset kuvataan vastaavalla tavalla: ensin kompetenssin otsikko, sen jälkeen sisällön lyhyt kuvaus, merkitys lääkäreiden kliiniselle työlle, spesialistin työn näkökulma, väestön terveyden näkökulma, teeman ydintiedot ja taidot sekä erityistehtävissä tarvittavat tiedot ja taidot.

Lopuksi

Kompetenssien kuvaaminen vaikuttaa haastavalta. Läheskään kaikki ACOEM:n kompetenssitkaan eivät vastaa kysymykseen, mitä lääkäri osaa, vaan ne asettavat tavoitteen muodossa "lääkärillä tulisi olla…". Mielenkiintoista on verrata ACOEM:n osaamistavoitteita meidän OPS:n ja Lokikirjan tavoitteisiin: huomata erilaisia painotuksia, sisältöjä, tavoitteita ja toimintatapoja – ja huomata paljon samanlaisiakin painotuksia, sisältöjä, tavoitteita ja toimintatapoja.