Työpaikalla ja työterveyshuollolla on keinoja työntekijöiden toimintakyvyn kohentamiseen
Työntekijöiden hyvä fyysinen ja psyykkinen toimintakyky säilyvät eläkeikään ja edelleen vanhuudessa vain riittävän hyvien elintapojen avulla. Jokaisen lääkärin niin työterveyshuollossa kuin muussa terveydenhuollossa tulisi tuntea keinoja tukea potilaansa toimintakykyä ja viedä tietoa vaikuttavista toimenpiteistä työnantajalle.
Työhön liittyvien tekijöiden, sosioekonomisten tekijöiden sekä perintötekijöiden lisäksi myös työntekijöiden omat elämäntapavalinnat heijastuvat sairaus-lomiin ja työkyvyttömyyseläkkeisiin. Tuki- ja liikuntaelinvaivat ja mielenterveyden häiriöt aiheuttavat yli 50 prosenttia Kelan korvaamista yli 10 arkipäivän sairauslomista ja muodostavat 2/3 työkyvyttömyyseläkkeiden syistä. Näistä merkittävä osa olisi estettävissä, jos työpaikalla ja työterveyshuollossa käytettäisiin tiedossa olevia toimiviksi havaittuja keinoja elintapoihin vaikuttamiseen, unohtamatta tietenkään työn muokkaamisen mahdollisuuksia (kuva «Vaikuttavat elintapainterventiot. »1).
Erilaiset oireet ja sairaudet ovat työikäisillä yleisiä. Terveys 2011 -tutkimuksen mukaan 55–64-vuotiaista viimeisen kuukauden aikana selkäkipua on ollut miehistä joka kolmannella ja 40 prosentilla naisista, niska- ja olkavaivaa joka kolmannella. Naisista 40 prosentin on vaikea kyykistyä, kun taas kävelyvaikeuksia on joka neljännellä naisella ja joka viidennellä miehellä. Psyykkistä kuormitusta on esiintynyt joka kymmenennellä miehistä ja joka seitsemännellä naisista. Etenkin tuki- ja liikuntaelinsairauksien ja mielenterveyden häiriöiden yhdistelmä ennustaa työkyvyttömyyseläkkeen riskiä (Miranda H. ym. 2016). Hyvä toimintakyky auttaa usein selviytymään arjen ja työn tehtävistä sairaudesta huolimatta.
Vain joka kolmas työikäinen on normaalipainoinen. Ylipaino myötävaikuttaa diabeteksen lisäksi muun muassa nivelrikon kehittymiseen ja jopa ranteen keskihermon pinteen ilmaantumiseen. Tavoitteena tulisi olla ylipainoisuuden ja siihen liittyvien sairauksien hoito ja ehkäisy. Sairauksien ehkäisyyn voi riittää jo pysyvä viiden prosentin painon lasku. Helpointa asiaan olisi vaikuttaa painonnousun alkuvaiheessa.
Miehistä tupakoi päivittäin edelleen joka viides ja naisistakin 16 prosenttia. Alkoholin suurkuluttajia miehistä on joka viides ja naisista joka kymmenes.
Vain joka kymmenes liikkuu suositusten mukaisesti. Liikunta on keskeistä useiden kansanterveydellisesti tärkeiden pitkäaikaissairauksien ehkäisyssä, hoidossa ja kuntoutuksessa.
Vastuuta on jokaisella
Vastuu elintavoista on etenkin yksilöllä itsellään. Työnantaja voi kuitenkin työterveyshuolto kumppaninaan tukea hankkeita, jotka tähtäävät elintapojen parantamiseen. Toiminnan tulisi olla suunnitelmallista, pitkäjänteistä, kustannustehokasta ja parhaimmillaan myös hauskaa. Elintapainterventioilla voidaan estää monia toiminta- ja työkykyyn vaikuttavia sairauksia ja saada aikaan toimintakykyisiä lisäelinvuosia. Terveyttä ja hyvinvointia tukevien elintapojen voi olettaa vaikuttavan yrityksen tuottavuuteen muun muassa työkyvyn paranemisen ja sairauspoissaolojen vähenemisen kautta. Työntekijän oma tavoite voi olla myös työstressin parempi hallinta ja rentoutumisen oppiminen, unettomuuden hoitaminen ja yleisen elämänhallinnan ja hyvinvoinnin parantaminen.
Terveydenhuollon ammattilaisten velvollisuus on kysyä potilaan sairauksiin vaikuttavista elintavoista, kirjata nämä tiedot järjestelmällisesti ja kannustaa elintapamuutoksiin. Joka käynnillä tapahtuva punnitseminen voi jo yksin herättää työntekijän toimenpiteisiin. Tutkimushuoneissa tulisikin olla vaaka, koska suuri osa ylipainoisista henkilöistä pitää itseään normaalipainoisena, eikä välttämättä tiedä todellista painoaan.
Liikuntamuodolla ei ole väliä, kunhan liikkuu
Liikunnan avulla voidaan ehkäistä, hoitaa ja kuntouttaa. Vastetta saadaan mm. verenpainetasoon, diabeteksen hoitotasapainoon sekä selän ja polven nivelrikon haittaavuuteen. Liikunta ylläpitää sydän- ja verenkiertoelimistön toimintakykyä. Paljon liikkuvilla on vähemmän itse ilmoitettuja masennusoireita ja liikunta vähentää myös jo todettuja masennusoireita. Liikunta tukee muistin säilymistä ja vähentää rinta- ja paksusuolisyövän riskiä. Harjoittelu ylläpitää nivelten liikkuvuutta ja tasapainoaistin säilymistä.
Aikuisten liikunnaksi suositellaan kestävyysliikuntaa, kuten reipasta kävelyä, ainakin 2 ½ tuntia, tai raskasta liikuntaa, kuten juoksua, 75 minuuttia viikossa. Tämän lisäksi on tärkeää ylläpitää lihasvoimaa ja lihaskestävyyttä pari kertaa viikossa tähän sopivalla liikuntamuodolla. Liikunta voidaan toteuttaa jopa 10 minuutin pätkissä.
Elämänmuutoksen onnistumisen edellytys on yksilön oman tavoitteen löytyminen. Vastaanotolla voikin kysyä, mihin potilas kaipaa muutosta, ja miettiä hänen kanssaan keinot saavuttaa nämä tavoitteet.
Ohjeita elintapaprojektin toteuttamiseen
Sitran projektissa "Tervettä bisnestä – Digitaalisen työhyvinvointipalvelun pilotoinnin opit" (https://www.sitra.fi/julkaisut/Selvityksiä-sarja/Selvityksia108.pdf) on annettu ohjeita työpaikan elintapojen edistämisprojektin suunnitteluun. Tutkimusprojektissa tukena käytettiin erilaisia digitaalisia mittareita, mutta samat periaatteet soveltuvat myös perinteisimpiin projekteihin.
Motivoivaa on, kun yksilö saa tilanteestaan arvion ja pääsee itse valitsemaan pääkehityskohteensa ja mahdollisesti tätä tukevan digitaalisen hyvinvointivalmennuksen.
1) Työpaikan tulee määritellä projektin tavoitteet ja mittarit
- Tavoite ohjaa kohderyhmien ja seurattavien mittareiden valintaa. Organisaation työkyvyttömyysriskin määrityksessä auttavat erilaiset riskikartoitukset sekä työterveyshuollosta ja eläkeyhtiöltä jo toteutuneista riskeistä saadut tiedot. Ratkaisu tulee nivoa osaksi organisaation normaalia toimintaa, tavoitteita ja johtamista. Tavoitteet huonokuntoisilla ja aktiiviliikkujilla ovat erilaisia, mikä tulee huomioida.
- Mittareiden tulee mitata tavoitteiden toteutumista ja toimenpiteiden vaikuttavuutta. Sairauspoissaolojen ja tapaturmatilastojen lisäksi on harkittava mittaustuloksien ja kyselyjen hyödyntämistä. Teknisiä avainmittareita ovat esimerkiksi terveyttä edistävien palvelujen käyttöönoton määrä, käyttöaktiivisuus sekä käyttäjien pysyvyysaste.
- Mahdollisten digitaalisten palveluiden tai laitteiden tarvittavat toiminnallisuudet ja valintakriteerit tulee määritellä.
2) Kohderyhmän valinnasta
- Kaikille työntekijöille tulee tarjota mahdollisuutta osallistua. Jotta tämä olisi mahdollista, toteutus kannattaa tehdä edullisesti, kevyellä tuella ja panostuksella toisaalta valmistautuen budjetoinnissa siihen, että kaikki eivät osallistu.
- Osallistujien sitouttamiseksi heiltä kannattaa periä palvelun käytöstä pieni omavastuuosuus.
- Osallistujien valinta avoimen haun pohjalta varmistaa motivaatiotason. Esimerkiksi työkyvyn parantamisen hankkeessa mukaan valitaan henkilöitä, joilla on todellista tarvetta työkyvyn edistämiselle (todettu työkyvyn alenema tai sen uhka).
- Jos kohderyhmä valitaan tunnistetun riskin perusteella, kuten esimerkiksi terveyskyselyllä, on valmistauduttava siihen, että osallistujien motivoimiseen ja elintapamuutoksen perustelemiseen on nähtävä runsaasti vaivaa.
- Osallistuminen voi olla myös palkinto huippusuorittajille, jolloin se kuuluu yrityksen palkitsemismenetelmiin.
- Viestinnän niin hankkeen alkuvaiheessa kuin lopputuloksen osalta tulee olla selkeää, ja se tulisi toteuttaa rajattujen kanavien kautta.
3) Ominaisuudet ja käytettävyys
- Ensimmäisen käyttökokemuksen tulee olla mahdollisimman helppo ja onnistunut, sillä puutteet palvelun toiminnassa karkottavat suuren osan käyttäjistä, jos he eivät ole ehtineet sitoutua palveluun. Testaa palvelu perusteellisesti ennen sen käyttöönottoa.
- Käyttäjien aikataulut on huomioitava ja rakennettava hankkeen aikataulu joustavaksi. Jos etenemisaikataulu on hyvin jäykkä, putoaa osa käyttäjistä sen vuoksi, että he eivät ehdi suorittaa jotakin osuutta annetussa aikataulussa.
- Yhteisöllisyys ja sosiaalisen median tuki on mahdollistettava sitä haluaville.
- Ratkaisu voi olla hyvä rakentaa pelimäiseksi, jolloin ratkaisussa yhdistyvät käytön joustavuus ja sosiaalisuus.
- Ratkaisun käyttöä on kyettävä seuraamaan erilaisilla roolien mukaisilla näkymillä. Käyttäjän itsensä lisäksi esimerkiksi työterveyshuollon ja henkilöstöhallinnon on voitava nähdä, miten palvelua käytetään ja minkälaisia elintapamuutoksia ja muutoksia hyvinvoinnissa saavutetaan. Kunkin roolin mukainen näkymä ja näytettävät tiedot tulisi määritellä ja sopia ennen hankkeen toteutusta.
- Loppukäyttäjälle on kerrottava, mitä tietoja heistä eri tahoille luovutetaan, jotta luottamus palveluun säilyy.
4) Käytön tuki
- Hankkeen ja siihen liittyvien palvelujen esittelytilaisuudet ja käytön tukea tarjoavat klinikat esimerkiksi työpaikan lounasravintolan yhteydessä auttavat erityisesti ratkaisun lanseerauksen ja käyttöönoton yhteydessä.
- Käyttöönoton tuessa on huomioitava eri käyttäjäryhmät ja se, että kaikki ihmiset eivät ole sosiaalisen median asiantuntijoita tai hallitse teknisiä laitteita yhtä hyvin.
- Eri laitteiden ja sensorien sekä alustan tulee toimia yhdessä ja integraation rakentaminen muihin sovelluksiin ja palveluihin tulee olla vaivattomasti toteutettavissa.
Onnistuakseen työpaikan hyvinvointihanke vaatii johdon ja esimiesten vahvan tuen ja osoituksen siitä, että kyse on aidosti koko organisaation kannalta tärkeästä asiasta. Kulttuurin muutos edellyttää, että esimiehet ja johto seisovat sitä edistävien toimien takana ja että he myös itse osallistuvat hankkeeseen ja käyttävät siihen kuuluvia palveluja.
LT, fysiatrian erikoislääkäri
lääketieteellinen johtaja
Keskinäinen Työeläkevakuutusyhtiö Elo
maarit.gockel[at]elo.fi
Jan Schugk
Asiantuntijalääkäri
Elinkeinoelämän keskusliitto EK
jan.schugk[at]ek.fi
Kirjallisuutta
- Choi BK, Verbeek JH, Tam WW ym. Exercises for prevention of recurrences of low-back pain. Cochrane Database Syst Rev 2010
- Cooney GM, Dwan K, Greig CA ym. Exercise for depression. Cochrane Database Syst Rev 2013.
- Fransen M, McConnell S, Hernandez-Molina G ym. Exercise for osteoarthritis of the hip. Cochrane Database Syst Rev 2014
- Jeon CY, Lokken RP, Hu FB ym. Physical activity of moderate intensity and risk of type 2 diabetes: a systematic review. Diabetes Care 2007;30:744-52
- Miranda H, Kaila-Kangas L, Heliövaara M ja Martimo K-P: Laaja-alainen kipu, unettomuus ja masentuneisuus - työkyvyn vakava uhka? Suomen Lääkärilehti 2016;71(1-2):33 -39.
- Schaafsma FG, Whelan K, van der Beek AJ ym. Physical conditioning as part of a return to work strategy to reduce sickness absence for workers with back pain. Cochrane Database Syst Rev 2013
- Schellenberg ES, Dryden DM, Vandermeer B ym. Lifestyle interventions for patients with and at risk for type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2013;159:543-51
- Sofi F, Valecchi D, Bacci D ym. Physical activity and risk of cognitive decline: a meta-analysis of prospective studies. J Intern Med 2011;269:107-17
- Tanaka R ym. Efficacy of strengthening or aerobic exercise on pain relief in people with knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Rehab 2013;
