Mistä lääkäri löytää tietoa Kelan etuuksista?
Törmäsitkö taas johonkin Kelan etuuden muutokseen, josta olisi ollut hyvä tietää? Miten näissä muutoksissa voi pysyä ajan tasalla? Mitähän potilaan pyytämään lausuntoon pitäisi oikein laittaa? Vaikka netistä hakemalla voi löytää paljon, ei lääkärin ajankäyttö aina jousta – Kelasta saa tietoa myös soittamalla.
Kelan etuuksien hallinta ei ole lääkärin ydinaluetta. Eikä sen kuulukaan olla. Niin lääkäri kuin potilaskin voi aina kääntyä etuuksien perusteiden ja etuusoikeuksien selvittelyssä Kelan asiantuntijoiden puoleen. Lausuntoja Kelalle laadittaessa ei ole välttämätöntä tietää, tuleeko potilas saamaan etuuden vai ei. Vaikka mieli tekisi ratkaista etuusoikeus, on viisasta olla lupaamatta potilaalle tietynlaista päätöstä. Tärkeää on kuitenkin pysyä kärryillä siitä, mitkä ovat etuuden ratkaisussa olennaisia, vaikuttavia tekijöitä. Niistä potilas tarvitsee lääkärin omiin havaintoihin ja tutkimustuloksiin perustuvan kuvauksen lausunnossa.
Uutiskirjeet omaan sähköpostiin
Aivan ensimmäiseksi voit varmistaa, että pysyt ajan tasalla niistä Kelan etuuksien ja toiminnan muutoksista, jotka vaikuttavat terveydenhuoltoon. Kela.fi -sivulta (Kuva «Kela.fi etusivu »1), kohdasta Tietoa Kelasta, löytyy viestinnän alta tiedotteet / uutiskirjeet (http://www.kela.fi/uutiskirje). Voit valita itsellesi sopivat Kelan uutiskirjeet tulemaan suoraan sähköpostiisi. Lääkärille eniten hyötyä on "Terveysinfo" -uutiskirjeestä, joka viestii etuuksissa tapahtuvista ajankohtaisista muutoksista. Työterveyslääkärille on hyötyä myös "Työantajainfo" -uutiskirjeestä. Tutkimusorientoituneet lääkärit saattavat tilata vielä "Tutkimusinfon".
Käytä kelan kumppanisivuja
Seuraavaksi tiedonlähteinä tulevat eteen Kelan kumppanisivut, erityisesti "Terveydenhuolto" (http://www.kela.fi/laakarit) ja "Kuntoutuspalvelut" (http://www.kela.fi/kuntoutuspalvelut). Sivuilta tietoa etsiessä apua voi saada myös chatti-palvelusta. Chatin takana apua antamassa ovat Kelan asiakaspalvelun ammattilaiset. Samat ammattilaiset auttavat myös etuuskysymyksissä yhteistyökumppaneita Kelan viranomaislinjalla p. 020 692 235 arkisin klo 9–16. Viranomaislinja auttaa, kun sinulla on nopeita kysymyksiä, jotka koskevat etuuksien perusteita, hakemismenettelyä tai etuuden määrää.
Soita lääkärilinjaan
Mikäli kaipaat pohdinta-apua ja tietoa etuutta varten kirjoitettavan lausunnon laadintaan yksittäisen potilaan asiassa, auttaa Kelan lääkärilinja. Kelan asiantuntijalääkärit vastaavat lääkäreiden puheluihin arkisin klo 9–16. Jos asia vaatii erityisasiantuntemusta tai taustaselvittelyä, sovitaan puhelussa, miten asiaan palataan. Puhelinnumerot ovat erityisvastuualueittain:
- HYKS erityisvastuualue p. 020 63 45045
- KYS erityisvastuualue p. 040 153 7303
- OYS erityisvastuualue p. 040 136 9660
- TAYS erityisvastuualue p. 020 63 54140
- TYKS erityisvastuualue p. 020 63 45142
Työterveyshuollon kustannusten korvaamista koskevissa periaatteellisissa kysymyksissä sekä työterveyshuollon kehittämiseen liittyvissä ja palveluntuottajia koskevissa asioissa neuvoja antaa Kelan Terveydenhuoltoetuuksien osaamiskeskus (tth[at]kela.fi tai puh. vaihde 020 634 11).
Hyödynnä hakupalveluja
Terveydenhuollon kumppanisivuilta löytyy oma osionsa Työterveyshuollon asioille. Kumppanisivun "Lääkkeet ja lääkekorvaukset" -osiosta (http://www.kela.fi/laakkeet-ja-laakekorvaukset) löytyvät ajantasaiset korvauskriteerit helpottamaan lausuntojen laadintaa lääkehoidon erityiskorvauksen ja rajoitetun korvauksen hakemisessa. Samasta osiosta löytyy myös Lääkehaku-palvelu, jolla voit joko valmisteen tai lääkeaineen nimellä hakea tietoa Suomessa kaupan olevan valmisteen korvattavuudesta ja hinnoista.
Kuntoutuspalvelujen kumppanisivulta löytyy Kelan kuntoutuspalvelujen kuvauksia ja tarkempia standardeja. Sivulta löytyvät myös kaksi hakupalvelinta: toisella voi etsiä eri hakuehdoilla Kelan kuntoutuskurssivalikoimasta kuntoutujalle sopivaa kurssia ja toisella Kelan kuntoutuksen palveluntuottajaa kuntoutustyypin ja paikkakunnan perusteella. Vajaakuntoiselle sopivan kuntoutuspolun suunnittelussa lääkäri voi tarvita myös pohdinta-apua Kelan kuntoutuspalvelut tuntevan asiantuntijan kanssa. Tällaista pohdinta-apua antavat muun muassa Kelan työkykyneuvojat.
Ohjaa potilaasi elämäntilanteen kartoitukseen
Lääkärin työn kannalta yleinen etuustietous on harvemmin asia, mitä haetaan. Toki potilaita on voitava kohtuullisella tietämyksellä ohjata hakemaan heille kuuluvia Kelan etuuksia. Potilaan voi ohjata myös itse selvittämään Kelasta elämäntilanteeseensa liittyviä etuusmahdollisuuksia, joko Kelan verkkosivuilta tai kehottamalla potilasta varaamaan ajan Kelan asiakaspalveluun. Ajanvarauksen voi tehdä verkossa ja aikoja voi varata niin toimistokäynnille kuin siihenkin, että asiakkaalle soitetaan sovittuna aikana kotiin. Ajanvarauksen yhteydessä asiakkaan hakemus voidaan ottaa vastaan myös suullisesti.
Hyvän lausunnon laatimiseen tulevaisuudessa parempaa tukea
Lääkäriä ehkä eniten kiinnostaa, miten ja mitä kirjoitetaan lausuntoon niin, että se palvelee parhaiten etuusoikeuden ratkaisua ja oikeaa lopputulosta. Tällaista tietoa ei Kelan sivuilta vielä löydy, mutta kannattaa lukea lääkärinlausuntopohjien eri osioiden ohjetekstit. Sähköinen B-lausunto on tulossa. Sen tueksi ovat suunnitteilla linkit lausunnon sisällön laadintaa nykyistä paremmin palveleviin ohjeisiin.
Kehitetään yhdessä
Vinkit ja kehittämisehdotukset etuustiedon saatavuuden ja palvelevuuden parantamiseksi ovat aina arvokkaita. Kelan kumppanisivuilla löytyy yhteystiedoissa "Anna palautetta" -linkki. Kehittämisehdotuksista voit olla yhteydessä myös Kelan vakuutuspiirien ylilääkäreihin. Yhteystiedot löytyvät Kelan vakuutuspiirien alta.
LL, M.Sc.
Ylilääkäri, Kelan Itäinen asiantuntijalääkärikeskus
jyrki.elo[at]kela.fi
Kirjallisuutta
- Autti-Rämö I. Potilaan parhaaksi objektiivisen lääkärinlausunnon keinoin. Suomen lääkärilehti, 37/2016.
- Kelan etuudet numeroina 2016 (pdf). www.kela.fi> Tietoa Kelasta > Julkaisut > Esitteet > Yhteistyökumppaneille.