PEF-työpaikkaseuranta mobiilisovelluksella

Manuaalisella tai tallentavalla mittarilla tehdyn seurannan haasteet

PEF-työpaikkaseuranta on ainoa kliinisessä käytössä oleva tutkimus, jonka avulla voidaan osoittaa hengitystieobstruktion liittyminen työpäiviin tai työssä oleviin monimuotoisiin altistustilanteisiin. Sen avulla voidaan arvioida ammattiastman todennäköisyyttä ja taudin mahdollista aiheuttajaa sekä astmaatikon selviytymistä kyseisessä työssä.

Valtaosa Suomessa tehdyistä seurannoista tehdään manuaalisella mittarilla, jolloin potilas itse kirjaa mittarin lukemat ja mahdolliset oireensa ja työaltisteet paperille. Tämä on työlästä ja seurantaan liittyy paljon virhelähteitä. Tulosten tarkoituksenmukainen vääristelykin on mahdollista, vaikkakin kokemuksemme mukaan harvinaista.

Sähköisten tallentavien mittareiden käyttöä on rajoittanut se, että markkinoilla ei ole ollut seurannan toteuttamiseen hyvin sopivia luotettavasti toimivia helppokäyttöisiä mittareita. Tallentavia mittareita onkin käytetty lähinnä erikoissairaanhoidossa ja Työterveyslaitoksella.

Graafisen tulosteen saamiseksi puhallusarvot on jouduttu yleensä syöttämään tietokoneelle käsin sekä manuaalisella että tallentavilla mittareilla tehdyistä seurannoista. Tähän kuluu paljon aikaa kokeneeltakin hoitajalta. PEF-työpaikkaseurannassa vuorokausia ei jaeta kalenterivuorokausien mukaan, vaan työvuoron alkaminen ja päättyminen säätelevät sitä. Tämän vuoksi graafisen tulosteen piirtäminen erityisesti vuorotyötä tekevien osalta vaatii paljon osaamista ja virheet tulostamisessa ovat yleisiä.

Mobiilisovelluksen avulla tehty seuranta

Elisan kehittämä Etämittaus-mobiilisovellus toimii Apple- ja Windows-puhelimissa ja yleisimmissä Android-malleissa. Potilaiden omaan tai lainattuun älypuhelimeen ladataan PEF-työpaikkaseurantasovellus, ja potilas saa lainaksi mittalaitteen (Vitalograph lung monitor smart- BT^®) (kuva «Älypuhelin ja mittalaite. »1). Tässä vaiheessa hoitaja myös alustaa potilaan ohjelmaan tiedot hänen lääkityksestään, työtehtävistä, työaltisteista ja työtiloista. Puhelin ja mittalaite ovat Bluetooth-yhteydessä toisiinsa. Sovellus muistuttaa potilaita puhalluksista kahden tunnin välein hereillä ollessa. Sovellus kysyy potilaalta ennen puhaltamista, onko hän töissä vai vapaalla, työtehtävät, työaltisteet, työtilat, hengitystieoireet ja tarvittaessa otettavan avaavan lääkkeen käytön. Kaikki tiedot tallentuvat saman tien palvelimelle, josta hoitaja seuraa tutkimuksen etenemistä päivittäin (kuva «Esimerkki näkymästä palvelimella, johon on kertyny»2). Mittalaite arvioi myös puhallustekniikkaa ja pyytää tarvittaessa ylimääräisiä puhalluksia, mikäli puhallustekniikassa on ongelmia tai kahden parhaan puhalluksen ero on yli 20 litraa minuutissa. Ohjelma laatii luotettavasti toteutuneista mittauksista graafisen tulosteen ilman käsin syöttöä (kuva «Esimerkki osasta vuorotyötä tekevän potilaan graaf»3).

Kuva 1. Älypuhelin ja mittalaite.

Kuva 2. Esimerkki näkymästä palvelimella, johon on kertynyt maanviljelijän mittaustuloksia yhden vuorokauden ajalta.

Kuva 3. Esimerkki osasta vuorotyötä tekevän potilaan graafisesta tulosteesta. Yövuorojen ja PEF-työpaikkaseurannan vuorokausien jakamisperusteiden vuoksi 8.1. ja 20.1. ei ole lainkaan puhalluksia.

Työterveyslaitoksella on tehty reilut kaksikymmentä PEF-työpaikkaseurantaa ja muutamia diagnostisia vuorokausiseurantoja mobiilisovelluksella. Kokemukset ovat olleet pääsääntöisesti hyviä. Seurantoja varten on laadittu selkeät ohjeet. Eri-ikäiset potilaat ovat oppineet helposti laitteiden käytön ja olleet motivoituneita tekemään seurannan mobiilisovelluksella. Seuranta on onnistunut muun muassa maanviljelijöiltä, leipureilta ja hoitotyötä tekeviltä. Lainapuhelimia on tarvittu melko usein, sillä potilailla on ollut vanhoja puhelimia tai harvinaisempia Android-malleja. Yksittäisten puhelinmallien osalta on koettu ajoittaisia haasteita Bluetooth-tiedonsiirrossa, jonka syytä Elisa selvittää parhaillaan. Pääsääntöisesti vuorokausien jakaminen toimii oikein myös vuorotyötä tekevillä, ja graafinen tuloste on selkeä ja siihen on lisätty tulkinnan kannalta tärkeitä ominaisuuksia.

Mobiiliseurannan toteuttaminen vaatii muutosta hoitajien toimintatapoihin, sillä heidän on mahdollista seurata tutkimusten etenemistä päivittäin. On tarkoituksenmukaista, että hoitajat ottavat heti yhteyttä potilaaseen ongelmien ratkaisemiseksi, ellei puhalluksia ilmaannu palvelimelle. Tämä on koettu mielekkäänä, eikä hoitajien PEF-työpaikkaseurannan toteuttamiseen kokonaisuudessa käyttämän työajan ole koettu muuttuneen merkittävästi. Potilaan ohjaukseen on kulunut hieman enemmän aikaa, mutta toisaalta graafinen tuloste on saatu ilman erillistä työtä.

Lopuksi

Mobiilisovelluksen avulla tehdyssä PEF-työpaikkaseurannassa on paljon tutkimuksen laatua parantavia ominaisuuksia: muistuttaminen puhalluksista, oireiden ja työaltisteiden kysyminen, puhallusten laadun varmentaminen ja automaattinen graafisen tulosteen piirtäminen. Tuloksia ei voi vääristellä. Sekä potilailta että hoitajilta saatu palaute on ollut myönteistä. Bluetooth-yhteysongelmat eivät kuitenkaan saisi vaikeuttaa tutkimuksen onnistumista. Mobiilisovellus on työterveyshuoltojenkin käyttöön soveltuva lupaava nykyaikainen työkalu PEF-työpaikkaseurannan toteuttamiseen. Jatkossa tutkimuksesta on mahdollisuus myös pyytää lausunto alan parhailta asiantuntijoilta.