Migreeni
Käyvän hoidon tiivistelmät
14.2.2024
Käypä hoito -suositus «Migreeni»1
Aikuisten migreenin lääkehoito
Kohtaushoito
- Kohtaushoidon tavoitteena on kivun helpottuminen tai loppuminen 2 tunnin kuluessa lääkkeen otosta ja 24 tunnin hoitovaste. Muita tavoitteita ovat liitännäisoireiden helpottuminen ja vähäiset lääkehaittavaikutukset.
- Kohtauslääke suositellaan otettavaksi jo lievässä kipuvaiheessa ja riittävän suurella annoksella.
- Mikäli hoitovastetta ei saavuteta tulehduskipulääkkeillä tai parasetamolilla, tarvittaessa metoklopramidiin yhdistämällä, suositellaan seuraavien kohtausten hoitoon triptaaneja.
- Triptaanien käytön vasta-aiheet on huomioitava.
- Pitkittyvissä kohtauksissa triptaani tai muu kohtauslääkitys on tarvittaessa uusittava vuorokauden kuluessa ja päivittäin kipujakson ajan.
- Triptaanien käytön turvaraja lääkepäänsäryn välttämiseksi on alle 10 ja kipulääkkeiden alle 15 käyttöpäivää kuukaudessa.
- Raskauden aikana voi käyttää parasetamolia ja metoklopramidia ja toisen raskauskolmanneksen ja imetyksen aikana ibuprofeenia.
- Yli 72 tuntia kestävän migreenistatuksen hoidossa tutkimusnäyttöä on laskimonsisäisen metoklopramidin, prokooriperatsiinin, ihonalaisen sumatriptaanin, ketorolaakin ja deksketoprofeenin käytöstä.
Estohoito
- Jos migreeni hankaloittaa jokapäiväistä elämää, suositellaan estohoitoa.
- Hyvänä hoitovasteena voidaan pitää sitä, että migreenipäivät vähenevät 50 %.Tehoa arvioidaan 2–3 kuukauden kuluttua aloituksesta päänsärkypäiväkirjan avulla.
- Toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana voidaan harkita metoprololin tai propranololin käyttöä.
- Amitriptyliinin, nortriptyliinin ja venlafaksiinin teho on osoitettu.
- Topiramaattia tai natriumvalproaattia voidaan käyttää rajoituksin.
- Kalsitoniinin kaltaisen peptidin reittiä salpaavat estolääkkeet ovat Kelan rajoitetun peruskorvattavuuden piirissä. Korvausperusteena on lääkärinlausunto B erikoissairaanhoidon neurologian yksiköstä tai alan erikoislääkäriltä.
- Ryhmässä on monoklonaalisia vasta-aineita «CGRP-vasta-aineet vähentävät migreenipäiviä episodisen migreenin estohoidossa merkitsevästi enemmän kuin lume.»A, «CGRP-vasta-aineet vähentävät migreenipäiviä episodisen migreenin estohoidossa merkitsevästi enemmän kuin lume.»A, joita käytetään sekä episodisen että kroonisen migreenin estohoidossa, ja pienimolekyylisiä gepantteja.
- Rimegepantin käyttöaihe on sekä kohtaushoito että episodisen migreenin estohoito. Gepanteista saadaan käyttökokemusta tulevaisuudessa, jolloin niiden käytöstä laaditaan suositus.
- Onabotuliinitoksiini A:n teho on osoitettu kroonisen migreenin estohoidossa «CGRP-vasta-aineet vähentävät migreenipäiviä episodisen migreenin estohoidossa merkitsevästi enemmän kuin lume.»A.
Hormonaalinen ehkäisy ja vaihdevuosien hormonikorvaushoito
- Aurallinen migreeni on vasta-aihe estrogeenia sisältävien ehkäisyvalmisteiden käytölle.
- Auraton migreeni ei ole nuorilla yhdistelmäehkäisytablettien käytön vasta-aihe, jos kohtaustaajuus on pieni eikä muita riskitekijöitä ole.
- Menopaussin jälkeen aurallinen migreeni ei ole hormonikorvaushoidon vasta-aihe.
Lasten migreeni
- Lasten migreenikohtaukset kestävät 2–72 tuntia (päänsäryn loppuessa unen aikana mukaan lasketaan jälkiuni).
- Päänsäryn selvittelyt tehdään ensisijaisesti perusterveydenhuollossa. Päänsärkypäiväkirjan käyttöä suositellaan.
- Alle 12-vuotiaiden ensisijainen kohtauslääke on ibuprofeeni, jonka voi yhdistää parasetamoliin.
- Yli 12-vuotiaiden ensisijainen kohtauslääke on ibuprofeeni, jonka voi auravaiheen loputtua «Sumatriptaaninenäsuihke ilmeisesti lievittää migreenikohtauksen oireita lapsilla ja nuorilla.»B yhdistää triptaaniin. Metoklopramidia ei suositella käytettäväksi lasten ja nuorten migreenin hoidossa.
- Estohoidon aloitusta suositellaan, mikäli migreenikohtauksia on yli 2 kuukaudessa ja/tai ne ovat pitkäkestoisia ja heikentävät toimintakykyä. Propranololia suositellaan ensisijaiseksi estolääkkeeksi rajoitetun käyttöajan.
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä
Marja-Liisa Sumelahti (puheenjohtaja)
Ville Artto
Mikko Kallela †
Markku Sumanen
Tuuli Immonen
Mikael Raisio
Eero Mervaala (Käypä hoito -toimittaja)