Sivuontelotulehdus

• Sivuontelotulehdus (sinuiitti) tarkoittaa tulehdusta yhdessä tai useammassa sivuonteloista (poski-, otsa- ja kitaontelot ja seulalokerostot).
• Sivuontelotulehdus määritetään kestonsa perusteella äkilliseksi (< 12 viikkoa), pitkittyneeksi (≥ 12 viikkoa) tai toistuvaksi (≥ 3–4 kertaa vuodessa).
• Flunssan yhteydessä aikuisilla esiintyy nenä- ja sivuontelo-oireita, jotka useimmiten paranevat itsestään «Flunssaan liittyvää rinosinuiittia sairastavat potilaat paranevat ilman mikrobilääkehoitoa 3 viikossa.»B.

Äkillisen sivuontelotulehduksen diagnoosi

• Diagnostiikan tavoitteena on tunnistaa ilman mikrobilääkehoitoa paranevat, todennäköisesti virusperäiset sivuontelo-oireet ja mikrobilääkehoitoa tai toimenpiteitä vaativat sivuontelotulehdukset.
• Virusflunssassa ja sivuontelotulehduksessa oireet ja löydökset ovat etenkin taudin alkuvaiheessa hyvin samankaltaisia.
  • Oireilun luonne, voimakkuus ja kesto sekä löydökset on tärkeä selvittää. Myös potilaan yleisvoinnin arviointi on keskeistä.
  • Jos oireet ovat lievät tai kohtalaiset, katsotaan kyseessä olevan flunssaan liittyvä sivuontelo-oireilu.
• Äkilliseen, bakteerien aiheuttamaan sivuontelotulehdukseen viittaavat märkäinen erite nenänielussa tai nielun takaseinämässä, heikentynyt yleisvointi tai kuume (> 38 °C), hampaisiin säteilevä kipu ja voimakas paikallinen kasvojen alueen kipu, joka voi olla voimakkaampi toisella puolella.
• Sivuontelotulehdusta epäiltäessä katsotaan nenään ja nieluun. Nenän keskikäytävästä valuva märkäinen erite ja takarinoskopiassa nenänielussa tai nielun takaseinää valuva märkäerite «Symptoms such as pain in bending, pain in teeth, unilateral pain, purulent nasal discharge, appear not to be prognostic factors for treatment effect of antibiotics in acute maxillary sinusitis. However, treatment effect is slightly better in patients with purulent nasal discharge (NNT=8 vs NNT=15 in general).»B (vaatii tunnistautumisen) viittaavat bakteerien aiheuttamaan poskiontelotulehdukseen.
• Sivuonteloiden ultraäänitutkimuksesta voidaan saada aikuisilla lisäapua diagnostiikkaan, mutta sen merkitys on toissijainen «Sinus ultrasound has similar accuracy as sinus X-ray in the diagnosis of acute maxillary sinusitis.»A↑↑ (vaatii tunnistautumisen).
  • Poskiontelon kaikututkimuksen perusteella ei voi tehdä erotusdiagnoosia virus- ja bakteeriperäisen sivuontelotulehduksen välillä.
• Tavanomaisen äkillisen sivuontelotulehduksen diagnostiikassa ei tarvita röntgentutkimuksia «Akuutin sivuontelotulehduksen röntgentutkimukset»1.

Äkillisen sivuontelotulehduksen hoito

• Oireenmukainen hoito riittää potilailla, joiden oireet ja löydökset sopivat flunssaan.
• Oireita voidaan lievittää suolavesihuuhteluiden «Nasal saline irrigation might possibly have benefits for relieving the symptoms of acute upper respiratory tract infections (URTIs), but the evidence is insufficient.»D (vaatii tunnistautumisen) lisäksi limakalvoja supistavilla lääkkeillä, antihistamiineilla ja kipulääkkeillä sekä näiden lääkkeiden yhdistelmävalmisteilla. Hoidetuista potilaista lähes 20 %:lla nämä lääkkeet kuitenkin aiheuttavat myös haittavaikutuksia «Limakalvoja supistavien lääkkeiden, antihistamiinien ja kipulääkkeiden yhdistelmävalmisteet näyttävät lievittävän ylähengitystieinfektioiden yleisoireita. Kuitenkin lähes viidesosa hoidetuista potilaista saa näistä lääkkeistä myös haittavaikutuksia.»B.
• Nenään annosteltava steroidi lievittää ja vähentää akuutin sivuontelotulehduksen oireita «Intranasal corticosteroids as a monotherapy or adjunct therapy are effective in acute sinusitis.»A (vaatii tunnistautumisen).
• Kun oireet ja löydökset viittaavat äkilliseen bakteerien aiheuttamaan sivuontelotulehdukseen, harkitaan mikrobilääkehoitoa.
  • Mikrobilääkehoitoa ei suositella lieväoireisen ja vähälöydöksisen sivuontelotulehduksen hoitoon, koska hoidon haitat ovat todennäköisempiä kuin sen hyödyt (number needed to benefit NNTB = 15, number needed to harm NNTH = 8) «The potential benefit of antibiotics to treat acute rhinosinusitis diagnosed either clinically or confirmed by imaging is marginal and needs to be seen in the context of the risk of adverse effects. Only 5 to 11 more people per 100 will be cured faster if they receive antibiotics instead of placebo or no treatment.»A (vaatii tunnistautumisen).
  • Potilaat, joilla todetaan märkäistä eritettä nenänielussa tai nielun takaseinämässä, saattavat hyötyä mikrobilääkehoidosta muita useammin.
• Kun päädytään mikrobilääkehoitoon, ensisijaisia lääkkeitä ovat amoksisilliini, amoksisilliini-klavulaanihappo ja aikuisilla myös doksisykliini. Lääkekuurin suositeltava pituus on 7 päivää.
• Jos ensisijainen mikrobilääke ei ole tehonnut, suositellaan bakteerinäytettä keskikäytävästä tai punktiolla saadusta eritteestä viljelyä varten ja hoitoa patogeenien herkkyysmäärityksen mukaan.

Usein toistuva tai pitkittynyt sivuontelotulehdus

• Jos äkilliset tulehdukset toistuvat tai oireet pitkittyvät (yli 12 viikkoa), tulehduksen diagnoosi tulee varmistaa kuvantamistutkimuksilla (yleensä NSO-kuvan kuutamoprojektio).
• Jos oireilu on selvästi toispuoleista ja esiintyy nenäverenvuotoa, nenän karstoittumista tai jatkuvaa tukkoisuutta, pahaa hajua, kasvojen turvotusta tai näköoireita, potilas lähetetään kiireellisesti erikoislääkärille jatkotutkimuksiin.
• Pitkittyneiden sivuontelotulehdusoireiden ensisijainen hoito ovat nenäontelon suolavesihuuhtelut «Nasal saline irrigation may relief symptoms in chronic rhinosinusitis.»C (vaatii tunnistautumisen) ja nenän paikallinen kortikosteroidi «Topical steroid may have beneficial effects on symptom control of chronic rhinosinusitis with or without polyps. For disease severity, there may be improvement for all symptoms. There are probably no differences between intranasal steroids.»C (vaatii tunnistautumisen). Paikalliset kortikosteroidit voivat kuivattaa nenän limakalvoja, joten hoidossa tulee pyrkiä pienimpään mahdolliseen annokseen.
• Ellei tehokkaalla konservatiivisella hoidolla saavuteta riittävää hoitotehoa, pitkäaikaisissa tai usein toistuvissa sivuontelotulehduksissa harkitaan leikkaushoitoa. Taudin perusluonteen vuoksi osalle potilaista jää pysyviä tai ajoittain toistuvia sivuontelotulehdusoireita leikkauksen jälkeenkin. Tällöin tarvitaan säännöllistä konservatiivista hoitoa.
  • Altistavat tekijät (esim. tupakointi ja allergiat) on selvitettävä ja hoidettava ennen leikkaushoidon harkitsemista.

Seuranta

• Äkillisissä sivuontelotulehduksissa seuranta ei ole tarpeen, jos oireet häviävät.
• Erikoislääkäriä konsultoidaan, jos äkilliset sivuontelotulehdukset toistuvat, oireet ja löydökset viittaavat pitkittyneeseen sivuontelotulehdukseen tai epäillään komplikaatiota.

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Otolaryngologiyhdistys ry:n asettama työryhmä

Maija Hytönen (pj.)

Johanna Nokso-Koivisto

Eero Ilkko

Jukkapekka Jousimaa

Helena Liira

Jura Numminen

Tapio Pirilä

Marjo Renko

Raija Sipilä

Jaana Vuopio