Dyslipidemiat

Elintapahoito

• Suositus: Dyslipidemioiden hoitoon kuuluu aina elintapahoito, myös lapsuudessa, sillä lapsuuden riskitekijöillä on yhteys keski-iän sydän- ja verisuonitautitapahtumiin.

• Pitkäkestoiset ruokavaliomuutokset, jotka tähtäävät tyydyttyneen rasvan korvaamiseen kerta- ja monityydyttymättömällä rasvalla, vähentävät sairastuvuutta ateroskleroottisiin valtimotauteihin «Pitkäkestoiset ruokavaliomuutokset, jotka tähtäävät tyydyttyneen rasvan vähentämiseen ja monityydyttymättömän rasvan lisäämiseen, vähentävät sairastuvuutta ateroskleroottisiin sydän- ja verisuonitauteihin.»A.
• Tyydyttynyttä rasvaa ei tule korvata nopeasti imeytyvillä hiilihydraateilla, kuten vähän kuitua sisältävillä viljatuotteilla ja vapaata sokeria sisältävillä tuotteilla «Tyydyttyneen rasvan korvaaminen nopeasti imeytyvillä hiilihydraateilla ei ilmeisesti pienennä sydäninfarktiriskiä.»B.
• Tutkimustulokset kalaöljyjä (pitkäketjuisia omega-3-rasvahappoja) sisältävien ravintolisien vaikutuksista valtimotaudin päätetapahtumiin ovat ristiriitaisia. Niistä ei ilmeisesti ole hyötyä ateroskleroottisten sydän- ja verisuonitautien ehkäisyssä «Tutkimustulokset kalaöljyjä (pitkäketjuisia omega-3-rasvahappoja) sisältävien ravintolisien vaikutuksista sydän- ja verisuonitautien päätetapahtumiin ovat ristiriitaisia. Niistä ei ilmeisesti ole hyötyä ateroskleroottisten sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyssä.»B.
• Kestävyys- ja lihasvoimaharjoittelun vaikutus plasman lipidiarvoihin on vähäinen: harjoittelu pienentää ilmeisesti kokonaiskolesteroli-, LDL- ja triglyseridipitoisuuksia ja saattaa suurentaa HDL-kolesterolipitoisuutta «Aerobic exercise probably produces small reductions in total cholesterol, LDL cholesterol, and triglycerides and small increases in HDL cholesterol in adults with or without cardiovascular risk factors. Resistance training probably produces small reductions in total cholesterol, LDL cholesterol, and triglycerides. Combined aerobic and resistance training probably results in small increase in HDL cholesterol and small reduction in triglycerides.»B.

Lääkehoito

• Suuren riskin potilaat tarvitsevat yleensä myös lääkehoitoa, ensisijaisesti statiinia. Hoitotavoitteen saavuttamiseksi tarvitaan usein yhdistelmähoitoa etsetimibin kanssa.

Statiinit

• Suositus: Aloita lääkehoito yhdessä elintapamuutosten kanssa erityisen suuren riskin henkilöille. Muilla elintapamuutosten mahdollista vaikutusta voidaan seurata 3–6 kuukauden ajan ennen mahdollista lääkityksen aloitusta.
  • Satunnaistetuissa, keskimäärin 5 vuotta kestäneissä tutkimuksissa statiinihoito on pienentänyt kokonaiskuolleisuutta ja vähentänyt merkittäviä valtimotautitapahtumia tutkittavien lähtövaiheen valtimotautiriskistä riippumatta «Satunnaistetuissa tutkimuksissa statiinihoito pienentää kokonaiskuolleisuutta ja merkittäviä valtimosairaustapahtumia riippumatta lähtövaiheen valtimosairausriskistä.»A.
  • Statiinihoito vähentää aivoinfarktien ilmaantuvuutta «Statiinihoito vähentää aivoinfarktien (AVH) ilmaantuvuutta.»A.
• Suuriannoksinen statiinihoito ilmeisesti vähentää uusia aivoinfarkteja potilailla, joilla on jo ollut aivoverenkiertohäiriö muttei sepelvaltimotautia «Suuriannoksinen atorvastatiinihoito ilmeisesti vähentää sellaisten potilaiden uusia aivoinfarkteja, joilla jo on aivoverenkiertohäiriö muttei sepelvaltimosairautta.»B.
• Statiinihoito (ja tarvittaessa yhdistelmähoito) on tarpeen kaikille alaraajojen ja muiden ääreisvaltimoiden tautia sairastaville potilaille kolesterolipitoisuudesta ja oireista riippumatta «Statiini vähentää alaraajojen valtimotautia sairastavien kardiovaskulaaritapahtumia lumeeseen verrattuna.»A.
• Niiden diabetesta sairastavien hoidossa, joilla on sepelvaltimotauti, aivovaltimotauti tai ääreisvaltimotauti, on ilmeisesti aiheellista pyrkiä alle 1,4 mmol/l:n LDL-kolesterolipitoisuuteen ja käyttää statiinia kolesteroliarvoista riippumatta, ellei sille ole vasta-aihetta. LDL-kolesterolipitoisuuden alentamiselle ei käytännössä ilmeisesti ole alarajaa «Satunnaistetuissa tutkimuksissa statiinihoito pienentää kokonaiskuolleisuutta ja merkittäviä valtimosairaustapahtumia riippumatta lähtövaiheen valtimosairausriskistä.»A.
• Statiinihoito on satunnaistetuissa ehkäisytutkimuksissa vähentänyt valtimotautitapahtumia iästä riippumatta «Statiinihoito vähentää valtimosairaustapahtumia iästä riippumatta satunnaistetuissa preventiotutkimuksissa.»A.

Muu lääkehoito

• Tavoitellun hoitotavoitteen saavuttamiseksi harkitse varhaista statiinin ja etsetimibin yhdistelmähoitoa.
  • Etsetimibi yhdistettynä statiinihoitoon vähentää ateroskleroottisia valtimotautitapahtumia yhtä hyvin tai enemmän kuin pelkkä statiinihoito «Etsetimibi yhdistettynä statiinihoitoon vähentää ateroskleroottisia valtimotautitapahtumia yhtä hyvin tai tehokkaammin kuin pelkkä statiinihoito.»A.
• PCSK9:n estäjän (evolokumabi, alirokumabi, inklisiraani) lisäämistä voidaan harkita potilaille, joilla on todettu valtimotauti ja joiden LDL-kolesterolipitoisuus on yli 2,0 mmol/l, mikäli hoitotavoitetta ei ole saavutettu tehokkaimman mahdollisen statiiniannoksen ja etsetimibin yhdistelmähoidolla.
  • Aikuisilla suuren sydän- ja verisuonitautiriskin potilailla, joilla LDL-kolesterolipitoisuus on suuri, PCSK9:n estäjät alirokumabi ja evolokumabi pienentävät yhdessä statiinihoidon tai elintapaohjauksen kanssa sydän- ja verisuonitautitapahtumien, sydäninfarktin sekä aivohalvauksen riskiä «In adult, high risk CVD patients with high LDL-C, PCSK9 inhibitors alirocumab and evolocumab in addition to statin or life-style counselling reduce the risk of cardiovascular endpoint events (alirocumab events 11 % vs. 14 % in placebo, evolocumab 7 % vs. 11 %), any myocardial infarction (alirocumab events 10 % vs. 12 % in placebo, evolocumab 3.2 % vs. 4.5 %), or any stroke (alirocumab events 1.1% vs. 1.6 % in placebo, evolocumab 1.5 % vs. 1.9 %).»A
• Ikosapenttietyyli (puhdistettua EPA:ta sisältävä lääkevalmiste) voidaan käyttää sepelvaltimotautipotilailla, joiden triglyseridipitoisuus on statiinihoidosta huolimatta yli 1,7 mmol
• Bempedoiinihappo todennäköisesti vähentää kliinisesti merkittävästi sydän- ja verisuonitautitapahtumia ja hieman sydäninfarkteja aikuisilla potilailla, joilla on suuri LDL-kolesterolipitoisuus «Bempedoic acid probably results in a clinically relevant reduction of major adverse cardiovascular events MACE (absolute difference 3%, from 13% with bempedoic acid vs. 10% in placebo) and a small reduction in myocardial infarctions (1%, from 4% vs.to 3% in placebo) compared to placebo in patients with high LDL-C.»B.