Runsaat kuukautisvuodot

Keskeinen sanoma

• Joka kolmas nainen kokee jossain elämänsä vaiheessa kuukautisvuotonsa runsaiksi. Asianmukainen hoito ja seuranta parantavat elämänlaatua.
• Diagnoosi perustuu anamneesiin sekä vuodon määrän ja vuodosta aiheutuvan haitan arviointiin.
• Kohtuperäisten ja systeemisten syiden selvittämiseksi tehdään tarvittaessa laboratoriotutkimuksia ja transvaginaalinen kaikututkimus ja otetaan kohdun limakalvonäyte.
• Aneemiselle naiselle tulee aloittaa heti rautasubstituutio.
• Elleivät traneksaamihappo, tulehduskipulääkkeet, yhdistelmäehkäisyvalmisteet tai hormonikierukka tai näiden yhdistelmät vähennä tehokkaasti vuodon määrää, potilas lähetetään erikoissairaanhoitoon.

Diagnostiikka

• Anamneesissa olennaista on selvittää
  • gynekologiset perustiedot
  • tieto siitä, onko vuoto aina ollut runsas vai muuttunut viime aikoina
  • käytetyt lääkkeet (erityisesti veren hyytymiseen vaikuttavat lääkkeet, hormonivalmisteet)
  • todetut sairaudet
• Gynekologinen tutkimus tehdään kaikille
  • Jos bimanuaalisessa tunnustelussa todetaan selvästi poikkeavaa, tulee tehdä transvaginaalinen kaikututkimus joko perusterveydenhuollossa tai erikoissairaanhoidossa.
  • Spekulatutkimuksessa voidaan todeta emättimen limakalvon tai kohdunkaulan poikkeavuudet sekä tulehduksellinen erite.
• Kaikilta tutkitaan perusverenkuva ja trombosyytit.
• Vuototaipumustutkimukset tehdään, jos
  • vuoto-oirekyselyssä tulos on vähintään 5 pistettä
  • 1. asteen sukulaisella on verenvuototauti
  • potilaalla on toistuvasti nenä- tai ienverenvuotoa, mustelmataipumusta tai pitkittynyt tai poikkeava vuoto leikkauksen, synnytyksen tai hammastoimenpiteen jälkeen.
• Kilpirauhasen toiminta tutkitaan, jos potilaalla on vajaatoimintaan viittaavia oireita.
• Tulehdusnäytteet (klamydia ja tippuri) tutkitaan tarvittaessa. Papa-koe otetaan, jos nainen on yli 25-vuotias muttei ole käynyt joukkoseulonnassa tai jos edellisestä Papa-tutkimuksesta on yli 5 vuotta.
• Gynekologisista jatkotutkimuksista kyseeseen saattavat harkinnan mukaan tulla seuraavat:
  • Transvaginaalinen kaikukuvaus, joka on ensisijainen lisätutkimus, ja jolla voidaan todeta kohtulihaksen ja kohdun limakalvon rakennepoikkeavuudet.
  • Kohdun limakalvonäyte, joka voidaan ottaa myös perusterveydenhuollossa, ja jonka tarkoituksena on sulkea pois hyperplasia ja syöpä. Imunäytteellä saadaan yhtä edustava histologinen näyte kuin kaavinnalla «Imunäytteellä saadaan yhtä edustava histologinen näyte kuin kaavinnalla.»A, mutta kummankaan avulla ei voida diagnosoida polyyppeja ja myoomia «Imunäytteellä tai kaavinnalla ei voi diagnosoida polyyppeja ja myoomia.»A.

Hoito

• Aneemiselle tulee rautalääkitys aloittaa välittömästi. Rautaa otetaan suun kautta 100–200 mg päivässä jaettuna 1–3 annokseen. B-Hb normaalistuu yleensä 2–4 kuukaudessa. Hoitovaste tulee tarkistaa PVK-mittauksella. Rautasubstituutiota jatketaan Hb-arvon normaalistumisen jälkeen vielä 2–3 kuukautta varastojen täydentämiseksi.
  • Hemoglobiinipitoisuuden tulisi olla normaali ennen mahdollisia kirurgisia hoitotoimenpiteitä, koska jo lieväkin anemia suurentaa leikkauskomplikaatioiden riskiä.
• Tulehduskipulääkkeet vähentävät kuukautisvuodon määrää 10–50 % «NSAIDs are effective for heavy menstrual bleeding compared with placebo but are less effective than either tranexamic acid, danazol, or the levonorgestrel releasing intrauterine system.»A↑↑.
  • Suurin osa tutkimuksista on tehty mefenaamihapolla (500 mg x 3 /vrk) tai naprokseenilla (aloitusannos 500 mg, sen jälkeen 250 mg x 3–4 / vrk).
  • Tulehduskipulääkkeitä käytetään suositusannoksella runsaiden vuotopäivien ajan.
  • Fibrinolyysin estäjä traneksaamihappo (1–1,5 g x3) vähentää kuukautisvuodon määrää 20–60 % puolella hoitoa saavista naisista «Tranexamic acid is effective in heavy menstrual bleeding reducing blood loss up to 50 per cent compared with placebo and appears to be more effective than other medical therapies (NSAIDs, progestagens, and ethamsylate) but less effective than levonorgestrel intrauterine system.»A↑↑.
  • Traneksaamihappoa käytetään suositusannoksella runsaiden vuotopäivien ajan.
• Yhdistelmäehkäisyvalmisteet vähentävät kuukautisvuodon määrää 35–70 % «Combined oral contraceptives are effective for heavy menstrual bleeding compared with placebo.»A↑↑.
  • Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttö pitkinä jaksoina (2–12 kiertoa) vähentää vuotopäivien määrää, mutta pitkien jaksojen käytöstä runsaiden kuukautisvuotojen hoidossa ei ole tehty tutkimuksia. Pitkien jaksojen käyttö ei vaikuta ehkäisytehoon, eikä siihen liity enempää haittavaikutuksia kuin lyhyiden syklien käyttöön «Combined oral contraceptives taken continuously for more than 28 days are similar to traditional cyclic oral contraceptives as judged by bleeding, discontinuation rates, and reported satisfaction.»A.
• Hormonikierukka, joka sisältää 52 mg levonorgestreelia, vähentää vuodon määrää 70–95 % ja parantaa huomattavasti elämänlaatua «Levonorgestrel-releasing intrauterine device (LNG IUS) is effective for heavy menstrual bleeding reducing menstrual blood loss by 80-95 percentage. LNG IUS is more effective than drug therapy, and appears to be as effective as endometrial ablation.»A↑↑. Se voidaan asettaa perusterveydenhuollossa.
  • Hormonikierukka on kirurgisia hoitoja kustannustehokkaampi, vaikka osa naisista päätyy myöhemmin kirurgiseen hoitoon. Se myös vähentää vuotoa tehokkaammin kuin suun kautta otettavat progestiinivalmisteet.
• Suun kautta otettava progestiini kierron 5.–26. päivinä vähentää tehokkaasti kuukautisvuodon määrää, mutta haittavaikutustensa takia se soveltuu vain lyhytaikaiseen hoitoon.
• Eri lääkkeellisiä hoitoja voidaan yhdistää.
• Kirurgisina hoitoina kyseeseen saattavat tulla kohdun limakalvon tuhoaminen, myooman poisto tai enukleaatio ja kohdunpoisto. Muita mahdollisia toimenpiteitä ovat kohtuvaltimoiden embolisaatio ja myooman tuhoaminen suurienergiaisella kohdennetulla ultraäänellä.

Hoidon porrastus

• Diagnosointi ja hoito aloitetaan perusterveydenhuollossa.
• Elleivät hormonikierukka, traneksaamihappo, tulehduskipulääkkeet tai yhdistelmäehkäisypillerit tai näiden yhdistelmät vähennä tehokkaasti vuodon määrää, potilas lähetetään erikoislääkärin arviointiin.

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistys Ry:n asettama työryhmä

Riikka Aaltonen (pj.)

Heidi Alenius

Tuire Saloranta

Jorma Komulainen (Käypä hoito -toimittaja)

Kaisa Randell

Hanna Savolainen-Peltonen

Piia Vuorela (Käypä hoito -toimittaja)