Diabeteksen munuaistauti
Käyvän hoidon tiivistelmät
28.10.2025
Käypä hoito -suositus «Diabeteksen munuaistauti»1
- Diabeteksen munuaistaudin merkkejä ovat pienentynyt glomerulussuodos (GFR; glomerular filtration rate) ja/tai lisääntynyt albuminuria.
- Kroonisen munuaistaudin luokittelu ja eri vaiheet esitetään kuvassa «Munuaistaudin etenemisen riski suurenee albuminurian lisääntyessä ja eGFR:n pienentyessä»1.
- CKD-EPI-kaavalla laskettu glomerulussuodos (eGFR) luokitellaan vaiheisiin G1–G5, ks. taulukko « Kroonisen munuaistaudin vaiheet glomerulusten laskennallisen suodatusnopeuden (eGFR) perusteella.»1.
- Albuminuria luokitellaan vaiheisiin A1–A3, ks. taulukko «Albuminurian luokittelu.»2.
| Vaihe | eGFR (ml/min/1,73 m2) | ICD-10 | |
|---|---|---|---|
| * Krooninen munuaistauti, johon ei liity munuaispuhdistuman heikkenemistä, mutta jossa esiintyy albuminuriaa. | |||
| G1 | Normaali tai suuri | ≥ 90 | N18.1* |
| G2 | Lievästi pienentynyt | 60–89 | N18.2 |
| G3a | Lievästi–kohtalaisesti pienentynyt | 45–59 | N18.3 |
| G3b | Kohtalaisesti–vaikeasti pienentynyt | 30–44 | N18.3 |
| G4 | Vaikeasti pienentynyt | 15–29 | N18.4 |
| G5 | Loppuvaiheen munuaisvaurio | < 15 | N18.5 |
| Albuminurian luokittelu | Kertanäyte U-AlbKre (mg/mmol) | Vuorokausikeräys dU-Alb (mg/vrk) | |
|---|---|---|---|
| A1 | Normaali | < 3 | < 30 |
| A2 | Kohtalaisesti lisääntynyt albuminuria (entinen "mikroalbuminuria") | 3–30 | 30–300 |
| A3 | Voimakkaasti lisääntynyt albuminuria (entinen "makroalbuminuria" tai "proteinuria") | > 30 | > 300 |
Riskitekijät
- Diabeteksen munuaistaudin kehittymisen riskitekijöitä ovat huono glukoositasapaino, kohonnut verenpaine, tupakointi, obesiteetti, dyslipidemia ja perintötekijät.
Diagnostiikka ja seuranta
- GFR:ää ja albuminuriaa tulee seuloa vuosittain tyypin 1 diabetesta sairastavilta, kun tauti on kestänyt yli 5 vuotta, ja tyypin 2 diabetesta sairastavilta heti taudin toteamisen jälkeen.
- Seulontamenetelminä käytetään laskennallisen GFR:n (eGFR, estimated GFR) määritystä ja kertavirtsanäytteen albumiini- ja kreatiniinipitoisuuden suhdetta (U-AlbKre).
- Kun munuaistauti on todettu, seurataan munuaisten toimintaa ja vastetta annettuun hoitoon määrittämällä eGFR ja U-AlbKre tarpeen mukaan, mutta kuitenkin vähintään kerran vuodessa.
Diabeteksen munuaistaudin ehkäisy ja hoito
- Diabeteksen munuaistaudin ehkäisyssä ja hoidossa tärkeitä ovat kohonneen verenpaineen hoito, hyvä glukoositasapaino ja tupakoimattomuus. Vaikka statiinihoito ei hidasta munuaistaudin etenemistä, on se tarpeen sydän- ja verisuonitautiriskin vähentämiseksi.
- Angiotensiinikonvertaasin (ACE) estäjät, angiotensiinireseptorin (ATR) salpaajat ja tyypin 2 diabetesta sairastavilla myös natriumin- ja glukoosinkuljettajaproteiini 2:n (SGLT2) estäjät ovat ensisijaisia lääkkeitä diabeteksen munuaistaudin ehkäisyssä ja hoidossa.
- Myös GLP-1-reseptoriagonistien, eritoten semaglutidin, ja finerenonin munuaissuojavaikutus on osoitettu tyypin 2 diabetesta sairastavilla.
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Nefrologiyhdistyksen asettama työryhmä
Kaj Metsärinne (puheenjohtaja)
Tapio Hellman
Tuula Meinander (Käypä hoito -toimittaja)
Satu Mäkelä