Viisaudenhammas

Diagnostiikka

• Viisaudenhammasalueet tutkitaan ientaskumittarilla.
• Diagnostiikassa tarvitaan myös aina röntgenkuva.
• Panoraamatomografiakuvaus on ensisijainen tutkimus alaviisaudenhampaan juuren ja hermokanavan suhteen arvioimiseksi, erityisesti sulkemaan pois juuren ja hermokanavan läheisen kontaktin «Panoraamatomografiakuvaus on hyvä perustutkimus juuren ja hermokanavan suhteen arvioimiseksi, erityisesti sulkemaan pois alaviisaudenhampaan juuren ja hermokanavan läheisen kontaktin.»A.
• Kartiokeilatietokonetomografialla (KKTT:llä) voidaan tarkimmin selvittää hermokanavan ja alaviisaudenhampaan juurten suhde, kun panoraamatomografiakuvassa rakenteet kuvautuvat päällekkäin tai ovat toistensa välittömässä läheisyydessä «Kartiokeilatietokonetomografia (KKTT) pystyy selvittämään mandibulaarikanavan ja alaviisaudenhampaan juurten suhteen silloin, kun panoraamatomografiakuvan perusteella rakenteet kuvautuvat päällekkäin tai ovat toistensa välittömässä läheisyydessä.»A.
• KKTT-tutkimus ilmeisesti vaikuttaa alaviisaudenhampaan poiston leikkaustekniikan suunnitteluun «KKTT-tutkimus ilmeisesti vaikuttaa alaviisaudenhampaan leikkaustekniikkaan.»B, mutta se ei ilmeisesti vähennä hermovaurioita eikä sitä tule käyttää rutiininomaisesti ennen viisaudenhampaan poistoa «KKTT-tutkimus ei ilmeisesti vähennä hermovaurion riskiä, eikä sitä tulisi käyttää rutiininomaisesti ennen viisaudenhampaan poistoa.»B.
• Viisaudenhampaan kipu voi heijastua korvakipuna. Myös sylkirauhasen tulehdus ja nielutulehdus voivat muistuttaa viisaudenhampaan tulehdusta.

Viisaudenhampaan poiston aiheet ja vasta-aiheet

• Aiheet:
  • oireilu, esimerkiksi kipu, turvotus, paha maku tai haju, märkävuoto, suun avaamisvaikeus ja kuume
  • kliiniset tai röntgenologiset sairauden merkit, esimerkiksi syvä ientasku, karies, märkävuoto tai muut tulehduksen merkit, vahingollinen vastapurija, röntgenologisesti havaittava tulehdus, kystat ja kasvaimet
  • muu syy, esimerkiksi oikomishoito, ortognaattinen kirurgia, leukojen alueelle kohdistuva sädehoito ja poisto perussairauden tai sen hoidon takia
  • ennakoiva poisto, jos viisaudenhampaaseen liittyvät paikalliset tekijät suurentavat akuutin ongelman «Alaleuan viisaudenhampaan akuuttien ongelmien ehkäisemiseksi kannattaa alle 25-vuotiailta poistaa ennakoivasti sellaiset pystysuorat tai taaksepäin kallistuneet alaviisaudenhampaat, jotka ovat osittain puhjenneita eivätkä mahdu kokonaan puhkeamaan ja joilla on laajentunut kruunufollikkeli.»A, kariesvaurioiden «Kokonaan tai osittain puhjennut ja eteenpäin kallistunut alaviisaudenhammas ilmeisesti edesauttaa viereisen toisen alaposkihampaan takapinnan reikiintymistä.»B tai parodontologisten ongelmien «Second molars adjacent to both soft-tissue impacted third molars and nonimpacted (fully erupted) third molars show elevated risk for periodontal pockets and alveolar bone loss compared to sites with absent third molars. Furthermore, patient age gt; 35 years, wisdom tooth in mandibular arch, smoking and male gender increase the risk for periodontal pathology.»A riskiä.
• Vasta-aiheet:
  • Viisaudenhammas on kokonaan luun peittämä, oireeton ja kliinisesti ja röntgenologisesti terve.
  • Poistosta aiheutuisi kohtuuton paikallinen riski, kuten ilmeinen hermovaurion tai leukamurtuman vaara.
  • Poistosta aiheutuisi kohtuuton potilaan yleistilaan tai leikkausalueen paranemiseen liittyvä riski. Tämä koskee esimerkiksi vaikeita immunosuppressiivisia tiloja ja potilaita, joilla on merkittävä osteonekroosin tai osteoradionekroosin riski.
  • Viisaudenhampaiden poistaminen pelkästään hammaskaarten ahtautumisen estämiseksi ei ole aiheellista oikomishoitoa saaneilla eikä muillakaan «Viisaudenhampailla ei ole yhteyttä oikomishoidon jälkeen mahdollisesti tapahtuvaan alaetuhampaiden ahtautumiseen.»A.

Hoito

• Perikoroniitin akuuttihoito:
  • Ensisijainen hoito on tulehtuneen hampaan poisto.
  • Toissijaisena hoitona on perikoroniittisen alueen mekaaninen puhdistus ja käsittely klooriheksidiinivalmisteella. Sitä käytetään, jos hampaan poisto ei ole mahdollista. Tarvittaessa poistetaan alaviisaudenhampaan limakalvoa vahingoittava yläviisaudenhammas tai poikkeustapauksessa hiotaan vastapurijaa mekaanisen paikallisärsytyksen vähentämiseksi. Tulehtunut hammas poistetaan mahdollisimman pian, kuitenkin viimeistään akuutin tilanteen rauhoituttua.
  • Mahdollinen märkäpesäke avataan ja kanavoidaan.
  • Hoitoon liitetään mikrobilääkitys, jos on merkkejä infektion paikallisesta leviämisestä (esim. trismus), potilaalla on yleisoireita (ks. Käypä hoito -suositus Hammasperäiset äkilliset infektiot ja mikrobilääkkeet taulukko 1 «Mikrobilääkkeet hammasperäisten infektioiden hoidossa ja komplikaatioiden ehkäisyssä»3) tai potilas on perussairautensa tai lääkityksensä vuoksi altis infektiokomplikaatioille.

Hampaan poisto

• Viisaudenhampaat poistetaan yleensä paikallispuudutuksessa. Leikkauksellinen poisto tehdään, jos hammas on (osittain) puhkeamaton. Toimenpide tehdään atraumaattisesti siten, että säästetään kudoksia ja huomioidaan anatomiset rakenteet.
• Alaviisaudenhampaan poistossa modifioitu kulmaviilto saattaa nopeuttaa paranemisen alkuvaihetta «Impaktoituneen alaviisaudenhampaan poistossa leikkausviillon muoto ilmeisesti vaikuttaa edullisesti ientaskun paranemiseen toisen alaposkihampaan takapinnalla.»B.
• Luun poistoon voidaan käyttää kirurgista poraa tai ultraäänitekniikkaa «Ultraäänikirurgia ilmeisesti vähentää leikkauksen jälkeistä turvotusta tavanomaiseen poratekniikkaan verrattuna.»B.
• Toimenpiteet linguaalipuolen kudoksissa alaleuan viisaudenhampaan poistoleikkauksessa suurentavat kielihermon vaurioitumisen riskiä «Toimenpiteet linguaalipuolen kudoksissa alaleuan viisaudenhampaan poistoleikkauksessa lisäävät kielihermon vaurioitumisen riskiä.»A.
• Hyvin valikoiduissa tapauksissa, joissa hermovaurion riski on huomattava, vaikeasti sijaitsevan alaviisaudenhampaan pelkkä kruunun poisto (koronektomia) vähentää alemman hammaskuoppahermon vaurioita «Hyvin valikoiduissa tapauksissa, joissa alemman hammaskuoppahermon vaurion riski on huomattava, vaikeasti sijaitsevan alaviisaudenhampaan pelkkä kruunun poisto vähentää hermon vaurioita.»A.
• Jos ibuprofeenille ei ole vasta-aihetta, sitä suositellaan ensivaiheen postoperatiivisen kivun hoidossa «Ensivaiheen postoperatiivinen kivunlievitys on viisaudenhammaskirurgiassa tehokkaampaa ibuprofeenilla kuin parasetamolilla.»A.
• Klooriheksidiinin käyttö vähentää viisaudenhammasleikkauksen jälkeisen hammaskuopan tulehduksen ilmaantuvuutta «Klooriheksidiinin käyttö vähentää viisaudenhammasleikkauksen jälkeisen hammaskuopan tulehduksen riskiä.»A.
• Mikrobilääkeprofylaksi vähentää alaleuan viisaudenhampaan leikkauksen jälkeisiä tulehduskomplikaatioita (alveoliitteja ja leikkausalueen infektioita) «Mikrobilääkeprofylaksi vähentää alaleuan viisaudenhampaan leikkauksen jälkeisiä tulehduskomplikaatioita.»A, mutta terveillä, nuorilla potilailla mikrobilääkeprofylaksin käyttö ei ole tarpeen infektoitumattoman viisaudenhampaan tavanomaisessa poistossa tai sellaisessa leikkauksellisessa poistossa, jossa tulehduskomplikaation riski arvioidaan pieneksi.
• Normaaliin paranemiseen liittyvä kipu häviää muutamassa päivässä ja turvotus noin viikon kuluessa. Tapauskohtaisesti harkitaan, tarvitaanko leikkauksellisen hampaan poiston jälkeen 1–2 vuorokauden sairauspoissaolotodistusta.
• Poiston jälkihoitoon kuuluvat muun muassa sideharsokompression ja kylmähauteen käyttö, haavan varominen, viileä ruokavalio, urheilun ja tupakoinnin välttäminen, klooriheksidiinivalmisteen paikallinen käyttö sekä tulehduskipulääkkeen ja mahdollisesti mikrobilääkkeen käyttö.
• Hoitoon tulee hakeutua, jos verenvuoto ei tyrehdy noudatetuista jälkihoito-ohjeista huolimatta, kipu yltyy ohjeistetusta kipulääkityksestä huolimatta sietämättömäksi, kuume nousee korkeaksi, yleisvointi heikkenee tai lääkkeistä tulee haittareaktioita.

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä

Hanna Thorén (puheenjohtaja)

Marja Pöllänen (Käypä hoito -toimittaja)

Jari Kellokoski

Tuula Palotie

Annina Sipola

Johanna Snäll

Hanna Välimaa