Raskauden ehkäisy

Ehkäisyn aloitus

• Ehkäisyn aloittaminen ei edellytä gynekologista tutkimusta eikä kohdunkaulan irtosolunäytettä.
• Työryhmä suosittelee maksuttoman ehkäisyn tarjoamista kaikille alle 25-vuotiaille.

Hormonaalinen ehkäisy

• Useimmille löytyy sopiva hormonaalinen ehkäisy. Hormonaalisia ehkäisyvalmisteita käytetään myös laajasti hoitamaan erilaisia gynekologisia oireita.
• Tehokkaimpia ehkäisymenetelmiä ovat kierukat ja implantit.
• Yhdistelmäehkäisyvalmisteet sisältävät estrogeenia ja progestiinia. Estrogeeni voi olla joko luonnollinen estrogeeni (estradioli tai estetroli) tai etinyyliestradioli.
  • Merkittävimmät vasta-aiheet koskevat aurallista migreeniä sekä tukosriskiä.
    • Yhdistelmäehkäisyn ehdottomia vasta-aiheita ovat aurallinen migreeni «Migraine with aura is a risk factor for ischaemic stroke. Smoking or use of combined hormonal contraception increases the risk multifold.»A, sairastettu tai 1. asteen sukulaisella esiintynyt syvä laskimotukos ilman altistavaa tekijää «The risk of a recurrent venous thromboembolism after one thrombotic event in users of oral contraceptives may be mildly increased compared with nonusers.»C ja sairastettu sydän- tai aivoinfarkti.
    • Luonnollisia estrogeeneja sisältävien valmisteiden laskimotukosriski vaikuttaa olevan pienempi kuin etinyyliestradiolivalmisteiden «The use of combined oral contraceptives containing estradiol or etsetrol (E2/E4) appears to carry a lower risk for venous thromboembolism compared to the use of ethinylestradiol (EE) containing oral contraceptives in adult women.»B.
  • Yleisin haitta on vuotohäiriö, joka yleensä väistyy ensimmäisten käyttökuukausien aikana. Vaikutukset mielialaan ovat myös yleinen huolenaihe.  
• Progestiinivalmisteita ovat tabletit, hormonikierukat, implantit ja injektio.
  • Progestiinivalmisteet sopivat lähes kaikille ja niillä on vähemmän vasta-aiheita kuin yhdistelmäehkäisyvalmisteilla.
  • Kierukan asetuksen yhteydessä tulee tarjota kivunlievitystä.
  • Vuotohäiriöitä voi esiintyä enemmän kuin yhdistelmäehkäisyvalmisteita käytettäessä. Androgeenisten progestiinien muita mahdollisia haittoja ovat ihon rasvoittuminen ja rintojen aristus.

Hormoniton ehkäisy

• Kuparikierukka voi sopia niille, joille hormonaalinen ehkäisy ei sovi.
  • Kuparikierukka lisää usein kuukautisvuodon määrää, kestoa ja kuukautiskipuja.
• Sterilisaatio on pysyvä ehkäisymenetelmä, jonka tekemistä säädetään lailla.
  • Sen saatavuus julkisessa terveydenhuollossa voi olla rajoitettua.
• Estemenetelmiä ovat siittimen päälle vedettävä tai emättimeen asetettava kondomi, pessaari, spermisidi ja ehkäisysieni (spermisidiä ja ehkäisysientä käytetään muun estemenetelmän kanssa).
  • Kondomit ovat ainoita raskauden ehkäisyvälineitä, jotka oikein käytettynä suojaavat myös seksitaudeilta.
  • Estemenetelmien ehkäisyteho on huonompi kuin hormonaalisten ehkäisymenetelmien tai kuparikierukan.
• Kuukautiskiertoa hyödyntävien menetelmien ehkäisyteho on pääasiallisesti huono ilman menetelmää tukevaa teknologiaa.

Ehkäisy eri tilanteissa

• Ikä
  • Nuoruus ei ole este ehkäisyn käytölle, mutta etenkin alle 16-vuotiaiden kokonaistilanne on selvitettävä huolellisesti ja huomioitava rikoslain määrittämät suojaikärajat.
  • Terve, tupakoimaton, normaalipainoinen ehkäisyä tarvitseva voi aloittaa ja käyttää kaikkia ehkäisymuotoja vaihdevuosiin saakka.
• Raskauden jälkeinen ehkäisy
  • Synnytyksen jälkeinen ehkäisy suunnitellaan viimeistään jälkitarkastuksessa.
  • Mikään raskauden ehkäisymenetelmä ei näyttäisi vaikuttavan haitallisesti imetykseen tai lapsen kasvuun «Combined oral or progestin-only hormonal contraceptives, Cu-IUD, or levonorgestrel intrauterine device initiated 4 - 8 weeks postpartum may not adversely affect breastfeeding or infant growth.»C.
  • Raskaudenkeskeytyksen jälkeen raskauden ehkäisyn viiveetön aloitus on erityisen tärkeää.
• Tupakointi, sähkötupakka ja nikotiinivalmisteet
  • Vähintään 35 vuoden ikä yhdistettynä tupakoimiseen on ehdoton vasta-aihe yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käytölle.
• Päihteiden ongelmakäyttö
  • Kun päihteiden ongelmakäyttäjä on valmis pitkäaikaiseen ehkäisyyn, se olisi hyvä tarjota hänelle maksutta ja ilman viivettä.
• Ylipaino ja lihavuus
  • Ylipaino tai lihavuus ainoina riskitekijöinä eivät ole este käyttää yhdistelmäehkäisyä, mutta ne suurentavat yhdistelmäehkäisyvalmisteisiin liittyvää tukosriskiä «Overweight may reduce the effectiveness of hormonal contraception. However, risk of venous thromboembolism may be 5 to 8 times higher in obese combined oral contraceptive (COC) users compared to obese nonusers.»C.

Ehkäisyn käyttö, seuranta ja lopetus

• Yhteinen päätöksenteko, valmisteen sopivuus ja pitkävaikutteisen ehkäisymenetelmän valinta parantavat käytön jatkuvuutta.
• Käyttäjiä tulee neuvoa aktiivisesti myös hedelmällisyydestä.
• Seurannassa selvitetään, onko ehkäisymenetelmä edelleen sopiva, käytetäänkö sitä oikein ja onko ilmaantunut haittoja tai riskitekijöitä, jotka vaikuttavat ehkäisymenetelmän käyttöön.
  • Rutiinimaista gynekologista tutkimusta ei tarvita.
  • Oireettoman, ehkäisyynsä tyytyväisen seuranta voidaan toteuttaa myös etänä.
  • Yhdistelmäehkäisyn käyttäjille suositellaan seurantaa kahden vuoden välein.
  • Progestiiniehkäisyn käyttäjä ei tarvitse rutiinimaista seurantaa ehkäisyn vuoksi.
• Ehkäisyvalmisteen käyttö voidaan lopettaa milloin tahansa. Hedelmällisyys palautuu ikää vastaavaksi.

Jälkiehkäisy

• Kuparikierukka on tehokkain jälkiehkäisymenetelmä «Copper intrauterine device is the most effective method for emergency contraception.»A.
• Hormonaalinen jälkiehkäisy on myös tehokasta «Mifepristone, levonorgestrel and ulipristal acetate are effective for emergency contraception.»A.
• Jälkiehkäisyyn tarkoitettuja progestiinivalmisteita on saatavilla apteekeista ilman reseptiä ja ikärajaa.
• Kun henkilö hakee jälkiehkäisyä, häntä ohjataan hakemaan myös pysyvää ehkäisyä ja käyttämään kondomia lisäehkäisynä seuraaviin kuukautisiin asti.

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gynekologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistyksen asettama työryhmä

Terhi Piltonen (pj.)

Heidi Alenius

Bianca Arrhenius (Käypä hoito -toimittaja)

Janina Kaislasuo

Jorma Komulainen

Päivi Metsäniemi

Eija Väänänen

Asiantuntija

Kaisu Luiro-Helve