Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset)
Käyvän hoidon tiivistelmät
22.4.2025
Käypä hoito -suositus «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset)»1 ja lyhyt abstrakti englanniksi «Obesity in children, adolescents and adults»2
Keskeinen sanoma
- Suositus koskee lasten, nuorten ja aikuisten lihavuuden ehkäisyä ja hoitoa.
- Lihavuus on pitkäaikaissairaus, jossa kehon rasvakudoksen määrä on liian suuri. Lihavuuden taustatekijät ovat moninaiset, ja siihen vaikuttavat monet yksilölliset ja yhteiskunnalliset tekijät.
- Kaikissa ikäryhmissä on ensiarvoisen tärkeää ehkäistä lihavuutta ja havaita henkilöt, joilla on riski lihoa.
- Lihavuuden ehkäisyn ja hoidon tavoitteena on estää lihavuuden paheneminen, auttaa potilasta painonhallinnassa, ehkäistä ja hoitaa lihavuuden aiheuttamia sairauksia sekä parantaa työ- ja toimintakykyä ja elämänlaatua.
- Elintapamuutosten osalta tavoitteena on löytää sellaisia omaan elämään sopivia terveyttä edistäviä ruokailu- ja liikuntatottumuksia, jotka auttavat pysyvässä painonhallinnassa. Näiden elintapamuutosten edistämisessä oikea-aikainen tuki sekä ruokailu- ja liikuntatottumusten muutosesteiden tunnistaminen toimivat paremmin kuin epäterveellisten elintapojen välttämisen ja lihomisen riskien korostaminen.
- Lihavuuden ehkäisy ja hoito ovat kiinteä osa terveydenhuollon toimintaa, mutta niihin osallistuvat monet muutkin tahot kunnissa ja kolmannella sektorilla. Potilaiden ohjaaminen laaja-alaisesti erilaisten palvelujen piiriin voi tukea lihavuuden ehkäisyä ja hoitoa.
- Pääosa lihavuuden hoidosta toteutetaan perusterveydenhuollossa, työterveyshuolto mukaan luettuna.
- Lihavuuden hyvä hoito edellyttää alueellisten hoito-ohjelmien ja hoitoketjujen luomista, resursseja lihavuuden hoitoon, henkilökunnan jatkuvaa kouluttamista sekä laihdutus- ja painonhallintaryhmien järjestämistä.
- Lihavuutta hoitaa moniammatillinen tiimi, johon kuuluvat ainakin lääkäri, sairaanhoitaja tai terveydenhoitaja ja ravitsemusterapeutti. Lisäksi ryhmään tulisi kuulua psykologi ja fysioterapeutti tai muu liikunnan asiantuntija, tai heitä voidaan konsultoida. Perhe- ja sosiaalityöntekijää sekä toimintaterapeuttia voidaan konsultoida tarvittaessa. Kätilö on keskeinen työntekijä raskaana olevan ja synnyttäneen naisen lihavuuden hoidossa.
- Moniammatillisesti toteutettu elintapahoito voi parantaa lihavuuden hoidon tuloksellisuutta.
- Hoito toteutetaan potilaan odotusten ja tarpeiden mukaisesti. Aikuinen potilas itse ja lasten ja nuorten osalta lisäksi hänen perheensä osallistetaan hoidon suunnitteluun ja kannustetaan omahoitoon.
Lasten ja nuorten lihavuuden ehkäisy ja hoito
- Lapsuusiän lihavuudella on merkittävä taipumus jatkua aikuisikään. Painon kehitystä on tärkeää seurata koko lapsuuden ja nuoruuden ajan.
- Lihavuuden arvioimiseen käytetään sekä pituuspainoa että painoindeksiä (ISO-BMI eli aikuista vastaava painoindeksi).
- Erikoissairaanhoitoa tulee konsultoida, jos lapsen lihavuus on vaikea-asteinen, herää epäily lihavuutta aiheuttavasta sairaudesta tai lapsella todetaan merkkejä lihavuuden liitännäissairauksista tai niiden riskitekijöistä.
- Lihavuuteen liittyviä sairauksia ja valtimotaudin riskitekijöitä voidaan todeta jo lapsuusiässä ja niitä voidaan vähentää onnistuneiden elintapamuutosten avulla.
- Ensisijainen hoitotavoite ovat elintapojen pysyvät muutokset. Toissijainen hoitotavoite on yksilöllinen painotavoite.
- Ylipainoisten ja lihavien leikki-, esikoulu- ja alakouluikäisten lasten perhekeskeiset painonhallintaohjelmat sekä ylipainoisten ja lihavien nuorten (12–17-vuotiaiden) painonhallintaohjelmat «Ylipainoisten ja lihavien leikki-, esikoulu- ja alakouluikäisten lasten perhekeskeiset painonhallintainterventiot ovat ilmeisesti vaikuttavaa hoitoa, kun ruokailu- ja liikuntatottumuksia kohennetaan käyttäytymisen muutosta tukevien menetelmien avulla.»B ovat ilmeisesti vaikuttavaa hoitoa, kun ruoka- ja liikkumistottumuksia kohennetaan ja liiallista paikallaanoloa (mm. ruutuaika) vähennetään käyttäytymisen muutosta tukevien menetelmien avulla.
- Lääkehoito tulee toteuttaa lihavuuden hoitoon perehtyneen lastentautien erikoislääkärin valvonnassa, eikä se korvaa elintapamuutokseen tähtäävää ohjausta.
Aikuisten lihavuuden ehkäisy ja hoito
- Lihavuuden kokonaisarvioon kuuluvat painoindeksin (BMI) määrittämisen lisäksi vyötärönympäryksen mittaaminen ja lihavuuden liitännäissairauksien ja niiden keskeisten vaaratekijöiden selvittäminen.
- Ylipainoksi luokitellaan BMI ≥ 25–29,9 kg/m2 ja lihavuudeksi BMI ≥ 30 kg/m2.
- Yli 65-vuotiaille suositeltava BMI on 23–29 kg/m2.
- Terveydenhuollossa lihavuutta tulee ehkäistä ja hoitaa erityisen aktiivisesti
- henkilöillä, joilla on lihavuuden lisäksi liitännäissairauksia tai niiden vaaratekijöitä
- henkilöillä, joilla on vaikea lihavuus (BMI ≥ 35 kg/m2)
- naisilla, jotka ovat lihavia ja suunnittelevat raskautta tai ovat raskaana tai on vaikeuksia raskaaksi tulemisessa.
- Lihavuuden ehkäisyn ja hoidon tavoitteena ovat pysyvät elintapojen muutokset ja niiden tuloksena riittävä laihtuminen tai nykypainon ylläpito (painonhallinta). Tavoitteet asetetaan yksilöllisesti. Vähintään 5 %:n painon alenemisella ilmeisesti saavutetaan edullisia aineenvaihdunnallisia muutoksia, ja se on realistinen saavuttaa «Vähintään 5 %:n painon alenemisella ilmeisesti saavutetaan edullisia aineenvaihdunnallisia muutoksia, ja se on realistinen saavuttaa. Hyöty painonlaskusta on selkein lihavilla henkilöillä, joilla on glukoosiaineenvaihdunnan häiriö.»B.
- Ensisijainen hoitomuoto on suunnitelmallinen, usealla tapaamiskerralla toteutettava elintapaohjaus, jossa huomioidaan ruokailutottumukset, fyysinen aktiivisuus, uni, ajatukset, tunteet ja asenteet.
- Psykologiset ja käyttäytymisteorioihin perustuvat menetelmät tehostavat lihavuuden hoitoa ja parantavat hoitoon sitoutumista «Psykologiset ja käyttäytymisteorioihin perustuvat interventiot tehostavat lihavuuden hoitoa ja parantavat hoitoon sitoutumista.»A.
- Elintapahoitoa tukevia menetelmiä ovat erittäin niukkaenergiainen dieetti (ENED) ja lääkitys.
- ENE-dieetillä voidaan tehostaa laihtumista ja vähentää lihavuuteen liittyviä liitännäissairauksia «ENE-dieetillä voidaan tehostaa laihtumista ja vähentää lihavuuteen liittyviä liitännäissairauksia, mutta saavutettu laihtumistulos tarvitsee pysyäkseen rinnalle myös elintapahoitoa.»A. Saavutettu laihtumistulos tarvitsee pysyäkseen rinnalle myös elintapahoitoa.
- ENE-dieetti puretaan suunnitelmallisesti.
- Lääkehoito voi tukea elintapamuutosta. Lääkehoitoon liitetään aina elintapahoito.
- Lääkevaihtoehtoina ovat liraglutidi, semaglutidi, tirtsepatidi, naltreksonin ja bupropionin yhdistelmävalmiste, fentermiinin ja topiramaatin yhdistelmävalmiste sekä orlistaatti.
- Erikoissairaanhoitoon lähetetään hankalahoitoiset tai monisairaat potilaat, joiden hoito ei ole tuottanut tulosta perusterveydenhuollossa ja joiden BMI on ≥ 35 kg/m2 (mukana liitännäissairauksia) tai ≥ 40 kg/m2 (ilman liitännäissairauksia).
- Lihavuutta voidaan tietyin edellytyksin hoitaa kirurgisesti, ellei asianmukainen konservatiivinen (ei-kirurginen) hoito tuota pysyvää laihtumistulosta.
- Lihavuuskirurgiaa voidaan harkita henkilöille, joiden BMI on ≥ 35 kg/m2 (mukana liitännäissairauksia) tai ≥ 40 kg/m2 (ilman liitännäissairauksia).
- Jos hoitotasapainoa ei ole muilla keinoin saavutettu tyypin 2 diabetesta sairastavilla, lihavuusleikkausta voidaan harkita, kun BMI ≥ 30 kg/m2.
- Lihavuuskirurgia johtaa pitkäaikaisseurannassa runsaampaan ja pidempikestoiseen laihtumiseen kuin konservatiivinen ei-kirurginen hoito henkilöillä, jotka ovat vaikeasti (BMI ≥ 35 kg/m2) tai sairaalloisesti (BMI ≥ 40 kg/m2) lihavia «Lihavuuskirurgia aikaansaa suuremman painonlaskun kuin konservatiivinen hoito vaikeasti ja sairaalloisesti lihavilla potilailla (BMI gt; 35 kg/m2) pitkäaikaisessa seurannassa.»A.
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lihavuustutkijat ry:n ja Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry:n asettama työryhmä
Kirsi Pietiläinen (puheenjohtaja)
Riitta Veijola (puheenjohtaja)
Katriina Kukkonen-Harjula (kokoava kirjoittaja, Käypä hoito -toimittaja)
Susanna Anglé
Mikael Fogelholm
Satu Jyväkorpi
Jarmo Jääskeläinen
Marja Kalavainen
Leila Karhunen
Renja Karhunen
Miira Klemetti
Vesa Koivukangas
Heli Kuusipalo
Merja Laine
Satu Männistö
Harri Niinikoski
Timo Partonen
Tuula Pekkarinen
Timo Strandberg
Tuija Tammelin
Anna-Maria Teeriniemi
Mika Venojärvi