Tyypin 2 diabetes
Käyvän hoidon tiivistelmät
18.3.2024
Käypä hoito -suositus «Tyypin 2 diabetes»1
Mitä uutta päivityksessä?
- Käypä hoito -suositukseen Tyypin 2 diabetes on vuoden 2024 päivityksessä ajantasaistettu erityisesti elämäntapahoidon ja lääkehoidon osiot, lisätty tietoa mahdollisista komplikaatioista sekä niiden hoidosta ja esitetty taloudellisia näkökulmia hoitovalintojen pohjaksi.
Keskeinen sanoma
- Suosituksen päätavoitteena on antaa keinoja diabeteksen ehkäisyyn, varhaiseen toteamiseen, hyvään hoitoon, elämänlaadun tukemiseen ja komplikaatioiden estoon.
- Vuoden 2022 joulukuussa diagnosoituja tyypin 2 diabetesta sairastavia oli kansallisen diabetesrekisterin (THL) mukaan maassamme yhteensä 378 898 henkilöä.
- Taudin komplikaatioiden ehkäisemiseksi tarvitaan kokonaisvaltaista riskitekijöiden (mm. dyslipidemia, kohonnut verenpaine, tupakointi, hyperglykemia, ylipaino, lihavuus ja psykososiaaliset riskitekijät) hoitoa moniammatillisen ohjauksen ja tuen sekä ennustetta parantavan lääkehoidon lisäksi.
- Pelkän plasman glukoosipitoisuuden paastoarvon mittauksen tai HbA1c-tason perusteella löydetään vain osa diabetestapauksista, joten suuren riskin potilaalle tulee tehdä 2 tunnin glukoosirasituskoe. Esidiabeteksen toteamisessa glukoosirasituskokeen merkitys on keskeinen.
- Diabeteksen toteamisen yhteydessä selvitetään ateroskleroosin riskitekijät sekä niiden hoitotavoitteet ja mahdollisesti jo kehittyneiden ateroskleroottisen valtimotaudin, kroonisen munuaistaudin, silmänpohjamuutosten ja neuropatian olemassaolo.
- Tavoitteena on ruokavalio, joka on edullinen glukoositasapainon ja painonhallinnan kannalta ja joka pienentää valtimosairauksien riskiä. Ruokavaliosuositus on päivitetty vastaamaan viimeisimmän tutkimusnäytön mukaista eurooppalaista suositusta.
- Tyypin 2 diabeteksen hoidossa painonhallinnan merkitys on keskeistä, ja sen osalta asetetaan potilaan kanssa yhdessä yksilölliset tavoitteet siten, että huomioidaan diabetestyyppi.
- Yleensä jo 5 %:n pysyvä painonlasku vaikuttaa myönteisesti glukoositasapainoon.
- Huomattavalla painonpudotuksella ja sen jälkeisellä painonhallinnalla on mahdollista hoitaa varhaisvaiheen ylipainoinen tyypin 2 diabetes remissioon. Sitä tukevien elintapamuutosten sekä painonhallinnan tulee olla tyypin 2 diabeteksen hoidon kulmakiviä.
Diabeteksen lääkehoito
- Hyperglykemian hoidon tavoitteina ovat oireettomuus sekä akuuttien ja kroonisten komplikaatioiden kehittymisen ehkäisy.
- Hyperglykemian hoidon intensiivisyys on ratkaistava yksilöllisesti niin, että otetaan huomioon omahoidon voimavarat, hypoglykemiaherkkyys, sairauden vaihe, muut sairaudet ja odotettavissa oleva elinikä.
- Elintapamuutosten lisäksi metformiinilääkitys suositellaan aloitettavaksi diabeteksen diagnoosivaiheessa tyypin 2 diabeteksessa, ellei sille ole vasta-aiheita.
- SGLT2:n estäjillä ja GLP-1-reseptoriagonisteilla on hyperglykemian hoidon ohella muita vaikutuksia ja käyttöaiheita, jotka ovat diabetesta sairastaville merkityksellisiä. Tällöin näitä käytetään riippumatta HbA1c-tasosta tai metformiinihoidosta.
- Hyperglykemian lääkehoidon periaatteet esitetään hoitokaaviossa (ks. interaktiivinen kaavio Hyperglykemian lääkehoidon periaatteet tyypin 2 diabeteksessa «https://www.kaypahoito.fi/xmedia/hoi/hoi50056_kaavio.html»1 ja sama kaavio kuvana «Hyperglykemian lääkehoidon periaatteet tyypin 2 diabeteksessa»1).
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Sisätautilääkärien Yhdistyksen ja Diabetesliiton Lääkärineuvoston asettama työryhmä
Leo Niskanen (pj.)
Anne Antikainen
Mikko Honkasalo
Päivi Juselius
Jorma Komulainen (Käypä hoito -toimittaja)
Jaana Lindström
Tuula Meinander (Käypä hoito -toimittaja)
Marja Rautavirta
Sanni Söderlund
Hilkka Tirkkonen