Vaihdevuodet

Johdanto

Suositus: Terveydenhuollossa tunnistetaan naiset, joilla on haittaavia vaihdevuosioireita. Oireet tulee hoitaa tai ohjata potilas sopivaan hoitopaikkaan.

• Vaihdevuodet ovat luonnollinen osa naisen elämää.
• Vaihdevuosi-ikäisistä naisista suuri osa kokee vaihdevuosioireita, kuten kuumia aaltoja ja hikoilukohtauksia, unihäiriöitä, mielialan muutoksia, nivelkipuja ja limakalvojen kuivuutta.
• Hoitamattomana vaihdevuosioireet ovat yhteydessä heikentyneeseen työkykyyn ja voivat lisätä sairauspoissaoloriskiä ja aiheuttaa kustannuksia.
• Vaihdevuosioireisiin tulee olla mahdollisuus saada terveydenhuollosta apua sosioekonomisesta, etnisestä tai uskonnollisesta taustasta riippumatta.

Vaihdevuosioireiden tutkiminen ja hoidon valinnassa huomioitavat asiat

Suositus: Oireisen potilaan vaihdevuosien hoidon voi aloittaa yleis- tai työterveyslääkäri, eikä gynekologin kannanottoa pääsääntöisesti tarvita.

• Vaihdevuosien diagnoosi on kliininen ja perustuu tyypillisiin vaihdevuosioireisiin ja kuukautisten harvenemiseen tai loppumiseen vaihdevuosi-iässä olevilla 45–55-vuotiailla naisilla.
• Keskeistä on tehdä tarvittaessa erotusdiagnostiset selvittelyt ja kartoittaa sydän- ja verisuonitautien sekä rinta- ja gynekologisten syöpätautien riski.
• Kliininen tutkimus suunnataan kohdennetusti, eikä laboratorio- ja kuvantamistutkimuksia pääsääntöisesti tarvita.

Vaihdevuosioireiden hoito

Suositus: Vaihdevuosioireisille alle 60-vuotiaille ja niille, joiden menopaussista on kulunut alle 10 vuotta, tarjotaan ensisijaisesti systeemistä hormonihoitoa kuumien aaltojen hoitoon, mikäli hoidolle ei ole vasta-aiheita.

Suositus: Vaihdevuosi-ikäisen naisen uniongelmien hoidoksi tarjotaan ensisijaisesti vaihdevuosien systeemistä hormonihoitoa, mikäli sen käytölle ei ole vasta-aiheita.

Suositus: Vaihdevuosien systeeminen hormonihoito aloitetaan pienimmällä oireet poistavalla annoksella ja tarvittaessa annosta suurennetaan, jos riittävää vastetta ei saavuteta.

Suositus: Jos potilaalla on kohtu, vaihdevuosien systeemiseen hormonihoitoon liitetään aina keltarauhashormoni.

• Systeeminen hormonihoito
  • on tehokas vaihdevuosioireiden hoito «Hormone replacement therapy is highly effective in alleviating hot flushes and night sweats.»A↑↑, «Per oral hormone therapy initiated under 60 years of age or fewer than 10 years after menopause probably decreases all-cause mortality and cardiovascular related mortality, compared with placebo or no treatment in postmenopausal women.»B
  • parantaa vaihdevuosioireisten naisten elämänlaatua «Oral oestrogen therapy is effective for improving percieved quality of life when compared to placebo in healthy women with vasomotor symptoms.»A
  • vähentää sydän- ja verisuonitautikuoleman riskiä, kun hoito aloitetaan alle 60-vuotiaana tai 10 vuoden kuluessa menopaussista «Per oral hormone therapy initiated under 60 years of age or fewer than 10 years after menopause probably decreases all-cause mortality and cardiovascular related mortality, compared with placebo or no treatment in postmenopausal women.»B
  • lisää laskimotukoksen riskiä suun kautta annosteltuna, erityisesti ensimmäisen käyttövuoden aikana «Oral oestrogen increases the risk of venous thromboembolism in menopausal women compared to placebo, especially during the first year of treatment. Transdermal oestrogen does not increase the risk of thrombotic event.»A↓↓, mutta ihon kautta tavanomaisia annoksia käytettäessä laskimotukosriski ei lisäänny «Oral oestrogen increases the risk of venous thromboembolism in menopausal women compared to placebo, especially during the first year of treatment. Transdermal oestrogen does not increase the risk of thrombotic event.»A↓↓.
• Systeeminen hormonihoito ei
  • estäne dementian «Vaihdevuosien systeeminen hormonihoito ei estäne dementian kehittymistä.»C tai Alzheimerin taudin kehittymistä «Vaihdevuosien hormonihoidon käyttö alle kymmenen vuoden ajan ei ilmeisesti estä Alzheimerin taudin kehittymistä.»B
  • ennen rintasyöpädiagnoosia lisää rintasyöpäpotilaiden kuolleisuutta «Menopausal hormone therapy (MHT) use before or after diagnosis of breast cancer may not be associated with increased mortality in breast cancer survivors.»C
  • liity painonnousuun «Hormone replacement therapy does not cause weight gain.»A.
• Systeemiseen hormonihoitoon ja tibolonin käyttöön liittyy etenkin käytön pitkittyessä lisääntynyt rintasyövän riski «Menopausal hormone therapy increases the risk of breast cancer. The risk appears to be greater with oestrogen-progestagen than oestrogen-only preparations.»A, mutta kokonaiskuolleisuuteen sillä ei ole vaikutusta «Menopausal hormone therapy (MHT) does not increase breast cancer mortality but is related to decreased all cause mortality compared to placebo.»A.

Systeeminen hormonihoito erityistilanteissa

Suositus: Potilaalle, jolla on diagnosoitu sydän- ja verisuonisairaus tai todettu sen erittäin suuri riski tai joka on sairastanut rintasyövän, muun hormoniriippuvaisen gynekologisen syövän, syvän laskimotukoksen tai keuhkoembolian, ei aloiteta systeemistä hormonihoitoa perusterveydenhuollossa.

Suositus: Vaihdevuosien systeeminen hormonihoito annostellaan ensisijaisesti ihon kautta, jos potilaalla on migreeni, hypotyreoosi tai suurentunut tukos- tai sydän- ja verisuonitautiriski tai jos potilas on ikääntynyt.

• Systeemistä hormonihoitoa ei tule perusterveydenhuollossa aloittaa rinta- tai gynekologisen syövän sairastaneille «Menopausal hormone therapy may increase the risk of breast cancer recurrence especially for those with hormone reseptor positive disease.»C.

Seuranta

Suositus: Vaihdevuosien systeemistä hormonihoitoa käyttävälle potilaalle suosittelemme seurantakontaktia vähintään kahden vuoden välein ja tarvittaessa oireperusteisesti. Kliininen tutkimus suunnataan oireperusteisesti.

• Seurannassa on keskeistä:
  • hormonihoidon vasta-aiheiden tunnistaminen
  • mammografiaseulontatutkimuksiin osallistumisen tarkistaminen
  • sydän- ja verisuonitautiriskin arvioiminen.

Systeemisen hormonihoidon kesto ja lopetus

Suositus: Vaihdevuosien systeemisen hormonihoidon kestolle ei ole ehdotonta ylärajaa, mutta hoidossa pyritään rajalliseen kestoon, joka määräytyy yksilöllisesti vaihdevuosioireiden esiintymisen perusteella.

• Hoidon voi lopettaa kerralla tai asteittain.

Urogenitaalioireiden hoito

Suositus: Vaihdevuosien urogenitaalioireiden hoidossa emättimeen annosteltava paikallishoitovalmiste on ensisijainen hoitomuoto.

• Emättimen paikallishoito estrogeenilla (estradioli ja estrioli) «Local oestrogen is effective and safe for genitourinary symptoms compared with placebo, non-hormonal cream or no treatment. Creams, tablets and the estradiol vaginal ring are equally effective.»A↑↑ ja dehydroepiandrosteronilla (prasteroni) «Local dehydroepiandrosterone (DHEA, prasterone) may be superior to placebo in treatment of vulvovaginal atrophy and sexual dysfunction symptoms in postmenopausal women.»C, lievittää tehokkaasti urogenitaalioireita ja estää virtsatieinfektioita «Vaginal oestrogens appear to be effective for reducing recurrent urinary tract infections compared to placebo in postmenopausal women.»B.
• Rintasyöpäpotilas voi käyttää emättimen paikallisestrogeenia «Treatment of genitourinary syndrome with vaginal estrogen may not increase the risk of recurrent breast cancer.»C.

Vaihdevuosien hormonittomat lääkehoitovalmisteet

Suositus: Mikäli vaihdevuosioireinen potilas ei halua vaihdevuosien systeemistä hormonihoitoa tai hänelle ei vasta-aiheiden vuoksi voida sitä perusterveydenhuollossa aloittaa, voidaan oireita hoitaa hormonittomilla lääkehoitovalmisteilla.

• Muun muassa neurokiniinireseptorinsalpaajilla ja pieniannoksisilla masennuslääkkeillä (SSRI/SNRI) on jonkin verran tehoa vasomotorisiin oireisiin ja uniongelmiin «Non-hormonal medications appear to be effective for menopausal vasomotor symptoms in breast cancer survivors.»B.
• Fetsolinetantti vähentää keskivaikeiden ja vaikeiden kuumien aaltojen määrää «Oral fezolinetant 45 mg, when compared to placebo is probably effective in reducing frequency of moderate to severe vasomotor symptoms in postmenopausal women.»B.

Elintapojen vaikutus vaihdevuosioireisiin

Suositus: Terveyttä edistävän ravitsemuksen, liikunnan ja päihteettömyyden terveyshyödyt ovat kiistattomia myös vaihdevuosi-iässä.

• Liikunnan ja ravitsemuksen merkityksestä vaihdevuosioireiden lievittymisessä on kuitenkin ristiriitaista tutkimustietoa.
• Vaihdevuosioireiden helpottamiseen ei suositella ravintolisiä, kuten kasviestrogeeneja «Phytoestrogens may not be effective for vasomotor menopausal symptoms compared to placebo.»C tai tähkäkimikkiä «Black cohosh may not be effective for menopausal symptoms compared with placebo or hormone therapy.»C.

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gynekologiyhdistys ry:n ja Suomen Menopaussitutkimusseura ry:n asettama työryhmä

Marjo Tuppurainen (puheenjohtaja)

Oili Junttila

Eija Laakkonen

Niina Matikainen

Ilona Mikkola (Käypä hoito -toimittaja, kokoava kirjoittaja)

Päivi Polo

Hanna Savolainen-Peltonen

Ursula Schwab

Kaisa Sotamaa

Pauliina Tuomikoski

Marianne Töyrylä