Eteisvärinän estyminen ACE-estäjä- tai angiotensiinireseptorihoidon (AT) aikana

Useat suurten satunnaistettujen tutkimusten retrospektiiviset analyysit ovat osoittaneet, että ACE-estäjiä tai AT-salpaajia saaneilla sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla esiintyy vähemmän eteisvärinää kuin lumelääkeryhmässä. Meta-analyysit näistä tutkimuksista ovat osoittaneet 30–48 %:n vähenemisen eteisvärinän esiintymisessä «Schneider MP, Hua TA, Böhm M ym. Prevention of atrial fibrillation by Renin-Angiotensin system inhibition a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2010;55:2299-307 »1, «Healey JS, Baranchuk A, Crystal E ym. Prevention of atrial fibrillation with angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2005;45:1832»2, «Jibrini MB, Molnar J, Arora RR. Prevention of atrial fibrillation by way of abrogation of the renin-angiotensin system: a systematic review and meta-analysis. Am J Ther 2008;15:36-43 »3, «Anand K, Mooss AN, Hee TT ym. Meta-analysis: inhibition of renin-angiotensin system prevents new-onset atrial fibrillation. Am Heart J 2006;152:217-22 »4.

Vastaava meta-analyysi «Jibrini MB, Molnar J, Arora RR. Prevention of atrial fibrillation by way of abrogation of the renin-angiotensin system: a systematic review and meta-analysis. Am J Ther 2008;15:36-43 »3 verenpainetautia sairastavilla potilailla on osoittanut 33 %:n aleneman eteisvärinän esiintymisessä ACE-estäjillä tai /AT-salpaajilla.

ACE-estäjien tai AT-salpaajien teho eteisvärinän estossa on epävarmempi muissa potilasryhmissä. Valtimotautia sairastavilla potilailla AT-salpaajat eivät ole estäneet eteisvärinän ilmaantumista «Savelieva I, Camm J. Is there any hope for angiotensin-converting enzyme inhibitors in atrial fibrillation? Am Heart J 2007;154:403-6 »5. Yhdessä satunnaistetussa tutkimuksessa «Healey JS, Baranchuk A, Crystal E ym. Prevention of atrial fibrillation with angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2005;45:1832»2 irbesartaani yhdistettynä amiodaroniin oli tehokkaampi kuin amiodaroni yksinään estämään eteisvärinän ilmaantumista vuoden seurannassa rytminsiirron jälkeen «Madrid AH, Bueno MG, Rebollo JM ym. Use of irbesartan to maintain sinus rhythm in patients with long-lasting persistent atrial fibrillation: a prospective and randomized study. Circulation 2002;106:33»6. Potilaat, joilla eteisvärinä oli kestänyt yli 7 vuorokautta ja joille tehtiin sähköinen rytminsiirto, satunnaistettiin amiodaroniryhmään (n = 75) ja amiodaroni + irbesartaani ryhmään (n = 79). NYHA IV -vajaatoimintapotilaat suljettiin pois. Riskisuhde eteisvärinän uusiutumiseen keskimäärin 265 päivän seurannassa amiodaroni + irbesartaani -ryhmässä oli 0,35 (95 % luottamusväli 0,12–0,46, p < 0,001) pelkkään amiodaroniin verrattuna. Meta-analyysit ovat osoittaneet 45–50 %:n vähenemisen eteisvärinä esiintymisessä sähköisen rytminsiirron jälkeen ACE-estäjillä tai AT-salpaajilla silloin, kun niitä on käytetty yhdessä rytmihäiriölääkkeiden kanssa «Schneider MP, Hua TA, Böhm M ym. Prevention of atrial fibrillation by Renin-Angiotensin system inhibition a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2010;55:2299-307 »1, «Healey JS, Baranchuk A, Crystal E ym. Prevention of atrial fibrillation with angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2005;45:1832»2, «Jibrini MB, Molnar J, Arora RR. Prevention of atrial fibrillation by way of abrogation of the renin-angiotensin system: a systematic review and meta-analysis. Am J Ther 2008;15:36-43 »3, «Anand K, Mooss AN, Hee TT ym. Meta-analysis: inhibition of renin-angiotensin system prevents new-onset atrial fibrillation. Am Heart J 2006;152:217-22 »4. Yhdessä tutkimuksessa AT-salpaaja kandesartaani ilman samanaikaista rytmihäiriölääkettä ei vähentänyt eteisvärinän ilmaantumista rytminsiirron jälkeen lumelääkkeeseen verrattuna «Tveit A, Seljeflot I, Grundvold I ym. Effect of candesartan and various inflammatory markers on maintenance of sinus rhythm after electrical cardioversion for atrial fibrillation. Am J Cardiol 2007;99»7.

AT-salpaaja valsartaani ei vähentänyt kohtauksenomaisia eteisvärinäepisodeja laajassa satunnaistetussa, sokkoutetussa tutkimuksessa «GISSI-AF Investigators., Disertori M, Latini R ym. Valsartan for prevention of recurrent atrial fibrillation. N Engl J Med 2009;360:1606-17 »8. Tutkimukseen otettiin 1 442 potilasta, joilla oli vähintään yksi kardiovaskulaarinen vaaratekijä (85 %:lla verenpainetauti). Riskisuhde ensimmäisen eteisvärinän ilmaantumiseen valsartaaniryhmässä oli 0,99 (95 % luottamusväli 0,85–1,15, p = 0,084).

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

AT-salpaaja irbesartaani ei myöskään vähentänyt merkittävästi toistuvien eteisvärinäkohtausten esiintyvyyttä satunnaistetussa, sokkoutetussa tutkimuksessa «ACTIVE I Investigators., Yusuf S, Healey JS ym. Irbesartan in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2011;364:928-38 »9. Tutkimuksen asetelma oli hyvinkin samanlainen kuin valsartaani-tutkimuksessa «GISSI-AF Investigators., Disertori M, Latini R ym. Valsartan for prevention of recurrent atrial fibrillation. N Engl J Med 2009;360:1606-17 »8, ja tutkimukseen otettiin 1 730 potilasta.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Myöskään AT-salpaaja olmesartaani ei vaikuttanut eteisvärinäkuormaan lumelääkkeeseen verrattuna satunnaistetussa tutkimuksessa «Goette A, Schön N, Kirchhof P ym. Angiotensin II-antagonist in paroxysmal atrial fibrillation (ANTIPAF) trial. Circ Arrhythm Electrophysiol 2012;5:43-51 »10, joka tehtiin 425 potilaalla, joilla ei ollut taustalla sydänsairautta.

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Retrospektiiviset meta-analyysit viittaavat siihen, että ACE-estäjät ja AT II -salpaajat saattavat estää eteisvärinän ilmaantumista vajaatoiminta- ja myös verenpainepotilailla. Myös ACE-estäjien tai AT-salpaajien käyttö rytmihäiriölääkkeen kanssa (useimmiten amiodaroni) saattaa vähentää eteisvärinän ilmaantumista sähköisen rytminsiirron jälkeen. Sen sijaan, satunnaistettujen ja lumelääkekontrolloitujen tutkimusten perusteella, kohtauksenomaisen eteisvärinän estossa AT II -salpaajista lääkkeistä ei näyttäisi olevan hyötyä.