Eteis-kammiojohtumisen katetriablaatio ja sydämen tahdistus vaikeaoireisen eteisvärinän sykkeenhallinnassa

Vuosia 1989–98 koskeva meta-analyysi «Wood MA, Brown-Mahoney C, Kay GN ym. Clinical outcomes after ablation and pacing therapy for atrial fibrillation : a meta-analysis. Circulation 2000;101:1138-44 »1 eteis-kammiojohtumisen katkaisun jälkeisestä tahdistinhoidosta ja hankalahoitoisista eteisarytmioista (97 % eteisvärinää). Kohteena 21 tutkimusta (yhteensä 1 181 potilasta). Oireanalyyseissä käytettiin 15 tutkimusta (642 potilasta) ja mortaliteettianalyysissä 16 tutkimusta (1 073 potilasta). Lähteenä vain MEDLINE-tietokanta ja englanninkieliset julkaisut. Analyysi käsitti sekä satunnaistettuja että ei-satunnaistettuja tutkimuksia. Yhteensä 5 satunnaistettua tutkimusta, joiden potilasmäärät pienet (23–66 potilasta). Vain 2 tutkimusta «Brignole M, Gianfranchi L, Menozzi C ym. Assessment of atrioventricular junction ablation and DDDR mode-switching pacemaker versus pharmacological treatment in patients with severely symptomatic parox»2, «Brignole M, Menozzi C, Gianfranchi L ym. Assessment of atrioventricular junction ablation and VVIR pacemaker versus pharmacological treatment in patients with heart failure and chronic atrial fibrilla»3 vertasi lääkehoitoon riittävän pitkällä seurannalla (6–12 kuukautta). Tutkimusten mukaanottokriteerien valintaa, validiteetti- ja laatukriteereitä ei ilmoitettu. Seuranta-aika oli 48 vuorokaudesta 2,3 vuoteen. Tutkimusten yhdistämisessä käytettiin narratiivista synteesiä, random-effects-mallia ja Kaplan-Meier eloonjäämismallina oli(yksi vuosi). Tutkimusten heterogeenisyyttä ei kommentoitu.

Kaikki kliiniset muuttujat (19 kpl) paitsi fractional shortening parantuivat merkitsevästi. Sydänperäiset oireet ja sairaalahoidon tarve vähenivät. Elämänlaatu parani. Vuoden kokonaiskuolleisuus oli 6,3 % (95 % luottamusväli 5,5–7,2 %) ja äkkikuolleisuus 2,0 % (luottamusväli 1,5–2,6 %). Ne mitkä ovat samaa luokkaa kuin lääkehoidolla (6,7 % ja 2,4 %, SPAF-tutkimus).

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Julkaisubias on mahdollinen (vain 1 tietokanta). Analyysin metodologia kuvattiin vajaasti. RCT-tutkimusten potilasmäärät olivat pienet. Dataa ei näytetty riittävästi. Pienet, kontrolloimattomat tutkimukset ja tahdistinhoito sinänsä sisältävät lumevaikutuksen mahdollisuuden «Kay GN, Ellenbogen KA, Giudici M ym. The Ablate and Pace Trial: a prospective study of catheter ablation of the AV conduction system and permanent pacemaker implantation for treatment of atrial fibril»4. Yhdistettyjen tutkimusten laatua ja heterogeenisyyttä olisi tullut arvioida. Viisi satunnaistettua tutkimusta mainittiin, mutta vain kahta käytettiin.