Beetasalpaajat eteisvärinän uusiutumisen estohoidossa

Saksassa vuonna 2000 tehdyssä lumelääkekontrolloidussa kaksoissokkotutkimuksessa «Kühlkamp V, Schirdewan A, Stangl K ym. Use of metoprolol CR/XL to maintain sinus rhythm after conversion from persistent atrial fibrillation: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Am»1 tutkittiin metoprololin vaikutusta vähentää eteisvärinän uusiutumisriskiä kardioversion jälkeen. Tutkimusryhmän muodosti 394 potilasta, joilla oli persistoivan eteisvärinän historia, ja joille oli tehty onnistunut kardioversio. Potilaat jaettiin kahteen samanlaiseen hoitoryhmään: lumelääke ja metoprololi (62 % potilaista sai 100 mg/vrk, 18,3 % sai 50 mg/vrk ja 16,8 % 200mg/vrk). Keski-ikä oli metoprololiryhmässä 61 ± 11,7 ja lumeryhmässä 59,9 ± 11,6. Potilasryhmistä otettiin EKG yhden viikon ja 1, 3 ja 6 kuukauden päästä tai kun potilaat tunsivat, että eteisvärinä oli uusinut. Metoprololiryhmässä 96 potilaalla (48,7 %) eteisvärinä uusiutui, kun taas lumeryhmässä 118 potilaalla (59,9 %). Niiden potilaiden syke, joilla eteisvärinä uusiutui, oli merkittävästi alhaisempi metoprololiryhmässä (98 ± 23 x/min) kuin lumeryhmässä(107 ± 27 x/min).

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Yhdysvalloissa 1999 tehdyssä prospektiivisessa sokkoutetussa vaihtovuoroisessa tutkimuksessa «Steeds RP, Birchall AS, Smith M ym. An open label, randomised, crossover study comparing sotalol and atenolol in the treatment of symptomatic paroxysmal atrial fibrillation. Heart 1999;82:170-5 »2 verrattiin atenololin ja sotalololin tehoa oireisen kohtauksittaisen eteisvärinän estohoidossa. Tutkimusryhmään otettiin 47 potilasta, joilla oli sairaalassa todettu kohtauksittainen eteisvärinä. 41 potilasta oli mukana tutkimuksen loppuun, 6 keskeytti. Potilaiden ikä oli yli 50 vuotta. Potilaat sokkoutettiin kahteen ryhmään: toinen sai atenololia 50 mg 1 x 1 ja toinen sotalolia 80 mg 1 x 2 yhden kuukauden ajan. Kuukauden päästä lääkehoidot vaihdettiin. Potilaille tehtiin 72 tunnin Holter-monitorointi ennen sokkoutusta ja se uusittiin molempien hoitojaksojen lopussa. Tutkimuksessa tarkasteltiin muun muassa paroksysmaalisten eteisvärinäkohtausten tiheyttä, kohtausten keskimääräistä kestoa ja kestoa yhteensä.

Paroksysmaalisten eteisvärinäkohtausten lukumäärä ja kesto vähenivät sekä sotaloli- ja atenololiryhmissä. Ryhmien välillä ei ollut eroa eteisvärinäjaksojen tiheydessä eikä kestossa (p = 0,47 ja p = 0,31). Hoidot olivat molemmat yhtä siedettyjä.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Tavanomaisten beetasalpaajien teho näyttää olevan sotalolin (80 mg 1 x 2) veroinen «Plewan A, Lehmann G, Ndrepepa G ym. Maintenance of sinus rhythm after electrical cardioversion of persistent atrial fibrillation; sotalol vs bisoprolol. Eur Heart J 2001;22:1504-10 »3.