CRP ja ylempien virtsateiden infektion todennäköisyys (tasodiagnostiikka)

Oireista virtsatieinfektiota tutkittiin 174 naisella «Sandberg T, Lidin-Janson G, Edén CS. Host response in women with symptomatic urinary tract infection. Scand J Infect Dis 1989;21:67-73 »1. Seerumin CRP:n pitoisuus oli 30 mg/l tai suurempi 94 %:lla ei-raskaana olevista ja 91 %:lla raskaana olevista naisista, joilla oli kliinisesti äkillinen pyelonefriitti. Vastaavasti CRP-pitoisuus oli suurentunut vain 5 %:lla kystiittipotilaista. Infektioiden tason määrityksessä osuvuudeltaan huonompia olivat muun muassa lasko ja virtsan konsentrointikyvyn menetys.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Skandinaavisessa 25 tytön (ikä 5–17 vuotta) aineistossa «Jodal U, Lindberg U, Lincoln K. Level diagnosis of symptomatic urinary tract infections in childhood. Acta Paediatr Scand 1975;64:201-8 »2, joista 14 oli sairastunut akuuttiin oireiseen pyelonefriittiin ja 10 akuuttiin kystiittiin (1 potilaan taudin tasoa ei pystytty luokittelemaan), tutkittiin akuutin virtsatieinfektion tasodiagnostiikkaa vertaamalla oireita CRP:n, laskon, vasta-ainetitrausmenetelmän ja munuaisten konsentrointikyvyn määrityksiin ja rakkohuuhtelunäytteiden viljelytuloksiin. Keskisuihkunäytteissä kaikilla virtsanäyte kasvoi yli E5 pesäkettä/ml. Lähes kaikilla oli myös pyuriaa.

Vertailumenetelmistä seerumin CRP-pitoisuus 20 mg/l tai suurempi toimi parhaiten munuaistason infektion osoittajana.

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Sovellettavuus hyvä tyttöjen osalta

Piilevää bakteeri-infektiota osoitettaessa prospektiivisessa 256 yhdysvaltalaisen 3–36 kuukauden ikäisen lapsen tutkimuksessa «Isaacman DJ, Burke BL. Utility of the serum C-reactive protein for detection of occult bacterial infection in children. Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156:905-9 »3 optimi raja-arvo oli seerumin CRP-pitoisuus 44 mg/l (sensitiivisyys 63 % ja spesifisyys 81 %). Näistä 29:llä (11 %) oli piilevä bakteeri-infektio: 17:llä oli keuhkokuume, 9:llä virtsatieinfektio ja 3:lla bakteremia.

Parempi bakteeri-infektion osoittaja tässä aineistossa oli neutrofiilien pitoisuus, raja-arvo 10,6 x E9/L (sensitiivisyys 69 %, spesifisyys 79 %).

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: sovellettavuuteen voi vaikuttaa taudin määrittely: piilevä vai vaikea bakteeri-infektio

Yhdysvaltalaisessa prospektiivisessa tutkimuksessa «Pulliam PN, Attia MW, Cronan KM. C-reactive protein in febrile children 1 to 36 months of age with clinically undetectable serious bacterial infection. Pediatrics 2001;108:1275-9 »4 etsittiin vakavaa bakteeri-infektiota 77 lapselta, joiden ikä oli 1–36 kuukautta ja joilla oli kuumetta vähintään 39 °C. Näistä 14 (18 %) oli vakava bakteeri-infektio: 6 virtsatieinfektiota, 4 keuhkokuumetta ja 4 piilevää Str. pneumoniae bakteremiaa.

Laboratoriotutkimuksista CRP-pitoisuus 70 mg/l erotteli parhaiten bakteeri-infektiota sairastavat ja pitoisuus 50 mg/l sulki pois bakteeri-infektion. Leukosyyttien tai neutrofiilien pitoisuudella ei ollut ennustearvoa monimuuttuja-analyysissa (logistinen regressio).

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Munuaisarpien syntymistä merkkinä munuaistason infektiosta tutkittiin «Prat C, Domínguez J, Rodrigo C ym. Elevated serum procalcitonin values correlate with renal scarring in children with urinary tract infection. Pediatr Infect Dis J 2003;22:438-42 »5 lapsilla ^99mTc-DMSA-isotooppikuvauksen avulla 5–6 kuukautta sairastetun VTI:n jälkeen . Akuutissa vaiheessa mitattiin seerumin CRP:n ja prokalsitoniinin (PCT) pitoisuudet. Raja-arvoilla 1 µg/l (PCT) ja 20 mg/l (CRP) saatiin seuraavat osuvuudet munuaisarpien ilmaantumisen suhteen: PCT: sensitiivisyys 92 %, spesifisyys 62 %; CRP: sensitiivisyys 92 %, spesifisyys 34 %. Prokalsitoniinin pitoisuuden suureneminen oli tarkempaa kuin CRP:n suureneminen munuaisarpien ennustamisessa, mutta herkkyys oli sama.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä