Tiukan oireisen kaulavaltimoahtauman korjaaminen endarterektomialla

Kaulavaltimon endarterektomiaa ja paras mahdollinen lääkehoito -nimellä toteutettua konservatiivista hoitolinjaa on verrattu 3 otoskooltaan riittävässä satunnaistetussa tutkimuksessa, joissa tutkittiin kaulavaltimoperäisiksi tulkittavissa olevista iskeemisistä aivo-oireista kärsiviä potilaita «Mayberg MR, Wilson SE, Yatsu F ym. Carotid endarterectomy and prevention of cerebral ischemia in symptomatic carotid stenosis. Veterans Affairs Cooperative Studies Program 309 Trialist Group. JAMA 199»1, «Barnett HJ, Taylor DW, Eliasziw M ym. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators.»2, «Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST) Lancet 1998;351:1379-87 »3. Näistä tutkimuksista tehtiin lisäanalyysi arvioimalla uudelleen yhtenäisin angiografisin kriteerein «Mayberg MR, Wilson SE, Yatsu F ym. Carotid endarterectomy and prevention of cerebral ischemia in symptomatic carotid stenosis. Veterans Affairs Cooperative Studies Program 309 Trialist Group. JAMA 199»1, «Barnett HJ, Taylor DW, Eliasziw M ym. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators.»2 sisemmän kaulavaltimon (carotis interna) läpimitta (yhteensä 6 092 potilaasta) ja sen vaikutus hoitotulokseen (yli 35 000 seurantavuotena) «Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA ym. Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Lancet 2003;361:107-16 »4.

Kirurgia vähensi kaulavaltimoahtauman puoleisen AVH:n tai kuoleman (sisältäen myös leikkaukseen liittyvän morbiditeetin) 5-vuotisriskiä yli 70 % ahtaumassa erittäin merkittävästi: ARR 16 % (p < 0,00001, NNT = 6, potilaita 1 095). Vastaavat luvut minkä tahansa halvauksen tai kuoleman suhteen olivat ARR 15,6 % (p < 0,00001, NNT = 6). Valtimon ollessa lähes tukossa kirurgisesta hoidosta ei kuitenkaan ollut hyötyä: ARR -1,7 % (p = 0,9, potilaita 262).

Yllä olevat tulokset ovat yleistettävissä vain, jos kirurginen toimenpide tehdään 6 kuukauden sisällä viimeisestä iskeemisestä ennustapahtumasta ja kirurgisessa yksikössä, jonka perioperatiivisten komplikaatioiden (halvaukset tai kuolemat) määrä on alle 6 % «European Stroke Initiative Executive Committee, EUSI Writing Committee, Olsen TS ym. European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management-update 2003. Cerebrovasc Dis 2003;16:311-37 »5, «Chaturvedi S, Bruno A, Feasby T ym. Carotid endarterectomy--an evidence-based review: report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology »6.

Jos leikkaus suoritetaan 2 viikon sisällä viimeisestä iskeemisestä ennustapahtumasta, toimenpiteestä saatava hyöty kasvaa (ks. näytönastekatsaus «Kaulavaltimon endarterektomia (sisäkalvon ja sen alaisen plakin poistoleikkaus) tulisi tehdä 2 viikon kuluessa viimeisestä ennustetapahtumasta, koska tämän jälkeen leikkauksesta koituva hyöty vähenee.»B=Oireilevan kaulavaltimoahtauman kirurgian ajoituksen vaikutus hoidosta saatavaan hyötyyn(B)).

Kaikkien edellä mainittujen tutkimusten osalta:

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä