Topiramaatti lasten myokloonis-atoonisen epilepsian (MAE) hoidossa

Ranskassa tehdyssä avoimessa 52 keskuksen tutkimuksessa «Mikaeloff Y, de Saint-Martin A, Mancini J ym. Topiramate: efficacy and tolerability in children according to epilepsy syndromes. Epilepsy Res 2003;53:225-32 »1 hoidettiin topiramaatilla 207 alle 12-vuotiasta lasta vuosina 1997–2001. Epilepsiaoireyhtymät luokiteltiin ILAE-luokituksen mukaan. Topiramaattilääkitys aloitettiin 1 mg/kg/vrk ja annosta nostettiin 2 viikon välein 1 mg/kg/vrk. Seuranta-aikamediaani oli 5,6 kuukautta (0,5–31 kuukautta). Topiramaattiannoksella ei ollut yhteyttä hoidon tehoon (keskimääräinen annos 4,7 mg/kg/vrk, 1–14,4 mg/kg/vrk).

Myokloonis-atoonista epilepsiaa sairasti 4 lasta (2 % tutkituista). Kaikilla 4 lapsella kohtaukset vähenivät yli 50 %, 1 tuli kohtauksettomaksi.

• Tutkimuksen laatu: heikko
• Sovellettavuus: kohtalainen
• Kommentti: Hyvin pieni määrä MAE-potilaita.

Walesissa tehtiin retrospektiivinen tutkimus «Jayawant S, Libretto SE. Topiramate in the treatment of myoclonic-astatic epilepsy in children: a retrospective hospital audit. J Postgrad Med 2003;49:202-5; discussion 205-6 »2 topiramaatin hyödystä lapsilla. 27 potilaan joukossa 6:lla oli myokloonis-atooninen epilepsia. Ennen topiramaatin aloitusta lapsilla oli 2–8 atoonista kohtausta päivittäin. Topiramaatti lisättiin 1–3 aiemman epilepsialääkkeen oheen. Ylläpitoannos oli 7,4 ± 2,5 mg/kg/vrk.

1 lapsella kohtaukset vähenivät 50–80 % ja 3:lla yli 80 % (yli 50 % teho 4/6, (67 %; 95 % luottamusväli 0,29–1,04 %)). 1 lapsella atooniset kohtaukset vähenivät, mutta muut kohtaukset lisääntyivät. 1 lapsella ei ollut tehoa.

• Tutkimuksen laatu: heikko
• Sovellettavuus: kohtalainen
• Kommentti: Retrospektiivinen aineisto, pieni määrä potilaita.

Philadelphialaisessa tutkimuksessa «Kilaru S, Bergqvist AGC. Current treatment of myoclonic astatic epilepsy: clinical experience at the Children's Hospital of Philadelphia. Epilepsia 2007;48:1703-1707 »3 raportoitiin kaikkien vuosina 1998–2005 hoidossa olleiden myoklonisastaattista epilepsiaa sairastaneiden potilaiden käytetyt hoidot ja ennusteet. Potilaita oli 23, joista 15 tuli tutkimuksiin kyseiseen sairaalaan 1 kuukauden sisään epilepsian alusta. Seuranta-aika oli 3 potilaalla alle 6 kuukautta, 2 potilasta kävi tutkimuskeskuksessa vain 1 kerran, muilla seuranta-aika oli 21–86 kuukautta (mediaani 48 kuukautta).

14 potilasta (67 % niistä, jotka kävivät tutkimuskeskuksessa enemmän kuin 1 kerran) oli saavuttanut vähintään 6 kuukauden kohtauksettomuuden seuranta-ajan loppuun mennessä. 43 % oli kehittynyt normaalisti, 52 %:lla oli lieviä ja 5 %:lla keskivaikeita kognitiivisia vaikeuksia.

10 % niistä, jotka saivat valproaattia, 18 % niistä, jotka saivat lamotrigiinia, 23 % niistä, jotka saivat topiramaattia, 25 % niistä, jotka saivat etosuksimidia ja 30 % niistä, jotka olivat ketogeenisellä dieetillä, saavutti vähintään 6 kuukauden kohtauksettomuuden kyseisen hoidon aikana.

• Tutkimuksen laatu: heikko
• Sovellettavuus: hyvä
• Kommentti: Tutkimus edustaa koko potilaiden populaatiota mutta hoitojen tehosta verrattuna toisiinsa ei voi tutkimuksen perusteella arvioida mitään.