Elektrokonvulsiivinen terapia (ECT) hoitoresistentissä skitsofreniassa

Petrideksen ja kumppaneiden «Petrides G, Malur C, Braga RJ ym. Electroconvulsive therapy augmentation in clozapine-resistant schizophrenia: a prospective, randomized study. Am J Psychiatry 2015;172:52-8 »1satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa 39 klotsapiiniresistenttiä skitsofrenia potilasta satunnaistettiin joko jatkamaan tavanomaista hoitoa klotsapiinilla tai saamaan klotsapiinin lisäksi 8 viikon hoitojakso elektrokonvulsiivista terapiaa (ECT). 51 % prosenttia klotsapiini + ECT –ryhmässä saavutti remission, kun taas pelkästään klotsapiinia käyttäneiden ryhmässä yksikään potilaista ei saavuttanut remissiota.

• Tutkimuksen laatu: kohtalainen
• Sovellettavuus: hyvä

Sinclairin ja kumppanien tekemässä Cochrane-katsauksessa «Sinclair DJ, Zhao S, Qi F ym. Electroconvulsive therapy for treatment-resistant schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2019;3:CD011847 »2 selvitettiin elektrokonvulsiivisen terapian (ECT) tehoa hoitoresistentissä skitsofreniassa. Katsaukseen sisällytettiin 15 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, joissa oli yhteensä 1285 potilasta.

Yhdeksän tutkimusta, joihin sisältyi 819 potilasta, vertasi ECT:tä tavanomaiseen hoitoon. Näissä tutkimuksissa ECT osoittautui tavanomaista hoitoa tehokkaammaksi kliinisesti merkittävän vasteen saavuttamisessa (RR 2,06, 95 % luottamusväli 1,75(2,42). Toisaalta ECT:hen liittyi tämänkaltaisessa asetelmassa enemmän lyhytaikaisia kognitiivisia haittoja (RR 27,00, 95 % luottamusväli 1,67–437,68; 72 potilasta).

Katsaukseen löydettiin kuitenkin vain yksi tutkimus, jossa mitattiin BPRS-pisteitä ja verrattiin ECT:tä yhdistettynä tavanomaiseen hoitoon ja lume-ECT:hen yhdistettynä tavanomaiseen hoitoon. Näiden hoitojen välillä ei löytynyt merkittävää eroa (keskimääräinen ero BPRS-pisteissä 3,60, 95 % luottamusväli ‐3,69–10,89; 25 potilasta).

Toisessa katsaukseen sisällytetyssä tutkimuksessa verrattiin ECT:tä ja tavanomaista hoitoa klotsapiiniin ja tavanomaiseen hoitoon. Tässä tutkimuksessa havaittiin pieni, mutta kliinisesti merkityksetön ero ECT:n hyväksi (keskimääräinen BPRS-piste ero -5,20, 95 % luottamusväli -7,93– -2,47; 162 potilasta).

Yleisesti katsaukseen sisällytettyjen tutkimusten laatu oli erittäin heikko johtuen sokkoutuksen puutteesta ja pienistä otoskoista. Tämän vuoksi selvää johtopäätöstä löydöksistä ei voida vetää.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus: hyvä

Kommentti: ECT näyttäisi olevan tavanomaista hoitoa tehokkaampaa hoitoresistentin skitsofrenian hoitamisessa. Tutkimuksissa ei kuitenkaan ole toistaiseksi kyetty osoittamaan vakuuttavasti eroa ECT:n ja lumehoidon välillä. Näytön perusteella ECT:tä tulisi silti harkita erityisesti klotsapiiniresistenttien potilaiden hoidossa.