Näytönastekatsaukset

Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI-lääkkeet) epävakaan persoonallisuuden hoidossa

Näytönastekatsaukset
20.2.2015
Tero Taiminen

Näytön aste: C

Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI-lääkkeet) saattavat vähentää osalla potilaista epävakaaseen persoonallisuuteen liittyvää masennusta, ahdistusta, mielialan nopeaa vaihtelua, vihamielisyyttä, ärtyneisyyttä, impulsiivisuutta ja tahallista itsen vahingoittamista.

SSRI-lääkkeiden tehoa epävakaassa persoonallisuudessa on tutkittu viidessä satunnaistetussa ja lumekontrolloidussa tutkimuksessa.

Salzmanin ja työtovereiden tutkimuksessa «Salzman C, Wolfson AN, Schatzberg A ym. Effect of fluoxetine on anger in symptomatic volunteers with borderline personality disorder. J Clin Psychopharmacol 1995;15:23-9 »1 selvitettiin fluoksetiinin tehoa epävakaassa persoonallisuudessa 14 nais- ja 8 miespotilaalla. Aggressiivisuuden lieveneminen oli fluoksetiini-ryhmässä lumetta yleisempää NNT-luvulla 2 (2–9).

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Coccaron ja Kavoussin 12 viikon pituiseen fluoksetiini-tutkimukseen «Coccaro EF, Kavoussi RJ. Fluoxetine and impulsive aggressive behavior in personality-disordered subjects. Arch Gen Psychiatry 1997;54:1081-8 »2osallistui 40 persoonallisuushäiriöstä kärsivää potilasta (28 miestä ja 12 naista), joista 13:lla oli epävakaa persoonallisuus. Tutkimuksessa fluoksetiini lievitti lumetta tehokkaammin ärtyneisyyttä ja aggressiivisuutta, ja CGI-mittarilla arvioituna fluoksetiini paransi potilaiden yleistilaa NNT-luvulla 3 (1–9).

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Rinteen ja työtovereiden tutkimuksessa «Rinne T, van den Brink W, Wouters L ym. SSRI treatment of borderline personality disorder: a randomized, placebo-controlled clinical trial for female patients with borderline personality disorder. Am »3 arvioitiin fluvoksamiinin tehoa hoidettaessa 38 naispotilasta. Fluvoksamiini lievitti merkitsevästi potilaiden nopeita mielialan vaihteluja, muttei vähentänyt aggressiivisuutta tai impulsiivisuutta.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Simpsonin ym. tutkimuksessa «Simpson EB, Yen S, Costello E ym. Combined dialectical behavior therapy and fluoxetine in the treatment of borderline personality disorder. J Clin Psychiatry 2004;65:379-85 »4 fluoksetiini ei tuonut lisähyötyä verrattuna pelkkään dialektiseen käyttäytymisterapiaan hoidettaessa 20 naispotilasta kolmen kuukauden ajan.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Kommentti edellä kuvatuista tutkimuksista: Satunnaistettujen tutkimuksien tulokset ovat osittain keskenään ristiriitaisia sen suhteen, mihin oireisiin SSRI-lääkkeet epävakaassa persoonallisuudessa tehoavat, ja yhden tutkimuksen tulos on negatiivinen. Samanaikaisten I-akselin häiriöiden esiintyminen potilailla vaikeuttaa tulosten arviointia. Tutkimuksiin osallistuneista 165 potilaasta 78 % oli naisia.

Yhdessä satunnaistetussa tutkimuksessa «Zanarini MC, Frankenburg FR, Parachini EA. A preliminary, randomized trial of fluoxetine, olanzapine, and the olanzapine-fluoxetine combination in women with borderline personality disorder. J Clin Ps»5 verrattiin keskenään olantsapiinin, fluoksetiinin ja olantsapiini-fluoksetiini -yhdistelmähoidon tehoa epävakaassa persoonallisuudessa 45 naispotilaalla. Tässä tutkimuksessa olantsapiini ja olantsapiini-fluoksetiini-yhdistelmähoito lievittivät impulsiivisuutta ja aggressiivisuutta tehokkaammin kuin pelkkä fluoksetiini.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Nosen työtovereineen vuonna 2006 julkaisemassa meta-analyysissa «Nosè M, Cipriani A, Biancosino B ym. Efficacy of pharmacotherapy against core traits of borderline personality disorder: meta-analysis of randomized controlled trials. Int Clin Psychopharmacol 2006;21»6 sekä Vitan ja työtovereiden vuonna 2011 julkaisemassa meta-analyysissa «Vita A, De Peri L, Sacchetti E. Antipsychotics, antidepressants, anticonvulsants, and placebo on the symptom dimensions of borderline personality disorder: a meta-analysis of randomized controlled and»7 SSRI-lääkkeet olivat tehokkaampia kuin antipsykootit affektien säätelyhäiriön lievittämisessä. Impulssikontrollin häiriöissä toisen sukupolven antipsykootit ja mielialaa tasaavat lääkkeet olivat molemmissa meta-analyyseissä SSRI-lääkkeitä tehokkaampia.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Cochrane-katsauksessa «Stoffers J, Völlm BA, Rücker G ym. Pharmacological interventions for borderline personality disorder. Cochrane Database Syst Rev 2010;:CD005653 »8 ja siitä laaditussa tiivistelmässä «Lieb K, Völlm B, Rücker G ym. Pharmacotherapy for borderline personality disorder: Cochrane systematic review of randomised trials. Br J Psychiatry 2010;196:4-12 »9 on todettu, ettei SSRI-lääkkeiden käyttö ole enää perusteltua affektien säätelyhäiriön ja impulssikontrollin häiriön ensisijaisena hoitona, koska mielialaa tasaavat lääkkeet ja toisen sukupolven antipsykootit ovat SSRI-lääkkeitä tehokkaampia näihin indikaatioihin. Samaan tulokseen tulivat epävakaan persoonallisuuden lääkehoitoa käsittelevässä katsaukseen myös Stoffers ja Lieb «Stoffers JM, Lieb K. Pharmacotherapy for borderline personality disorder--current evidence and recent trends. Curr Psychiatry Rep 2015;17:534 »10.

«Stoffers J, Völlm BA, Rücker G ym. Pharmacological interventions for borderline personality disorder. Cochrane Database Syst Rev 2010;:CD005653 »8, «Lieb K, Völlm B, Rücker G ym. Pharmacotherapy for borderline personality disorder: Cochrane systematic review of randomised trials. Br J Psychiatry 2010;196:4-12 »9

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

«Stoffers JM, Lieb K. Pharmacotherapy for borderline personality disorder--current evidence and recent trends. Curr Psychiatry Rep 2015;17:534 »10

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Tämä teksti on linkitetty seuraaviin artikkeleihin:

  • Epävakaa persoonallisuus 1

Kommentti:

Amerikan psykiatriyhdistyksen epävakaan persoonallisuuden hoitosuosituksessa «American Psychiatric Association Practice Guidelines. Practice guideline for the treatment of patients with borderline personality disorder. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry 2001;158:»11arvioitiin satunnaistettujen, lumekontrolloitujen tutkimusten lisäksi myös avoimia tutkimuksia ja tapausselostuksia. Suosituksessa arvioitiin SSRI-lääkkeiden tehoa kolmeen eri oiredimensioon: a) affektien säätelyhäiriö, b) impulssikontrollin häiriö, sekä c) kognitio- ja havaintovääristymät. SSRI-lääkkeitä suositettiin ensilinjan hoidoksi oiredimensioihin a) ja b), ja näytön asteeksi arvioitiin A.

Näyttää siltä, että käytännössä toisen sukupolven antipsykootit ja mielialaa tasaavat lääkkeet ovat vähitellen syrjäyttämässä SSRI-lääkkeet epävakaaseen persoonallisuuteen liittyvän affektien säätelyhäiriön ja impulssikontrollin häiriön ensisijaisena lääkehoitona «Lieb K, Völlm B, Rücker G ym. Pharmacotherapy for borderline personality disorder: Cochrane systematic review of randomised trials. Br J Psychiatry 2010;196:4-12 »9, «Stoffers JM, Lieb K. Pharmacotherapy for borderline personality disorder--current evidence and recent trends. Curr Psychiatry Rep 2015;17:534 »10, «Abraham PF, Calabrese JR. Evidenced-based pharmacologic treatment of borderline personality disorder: a shift from SSRIs to anticonvulsants and atypical antipsychotics? J Affect Disord 2008;111:21-30 »12, «Pascual JC, Martín-Blanco A, Soler J ym. A naturalistic study of changes in pharmacological prescription for borderline personality disorder in clinical practice: from APA to NICE guidelines. Int Clin»13, «Feurino L 3rd, Silk KR. State of the art in the pharmacologic treatment of borderline personality disorder. Curr Psychiatry Rep 2011;13:69-75 »14, «Ripoll LH. Clinical psychopharmacology of borderline personality disorder: an update on the available evidence in light of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - 5. Curr Opin Psyc»15. SSRI-lääkkeiden tehon arviointia epävakaan persoonallisuuden hoidossa vaikeuttaa se, ettei aiheesta ole valmistunut uusia tutkimuksia vuoden 2004 jälkeen «Stoffers JM, Lieb K. Pharmacotherapy for borderline personality disorder--current evidence and recent trends. Curr Psychiatry Rep 2015;17:534 »10.

Kirjallisuutta

  1. Salzman C, Wolfson AN, Schatzberg A ym. Effect of fluoxetine on anger in symptomatic volunteers with borderline personality disorder. J Clin Psychopharmacol 1995;15:23-9 «PMID: 7714224»PubMed
  2. Coccaro EF, Kavoussi RJ. Fluoxetine and impulsive aggressive behavior in personality-disordered subjects. Arch Gen Psychiatry 1997;54:1081-8 «PMID: 9400343»PubMed
  3. Rinne T, van den Brink W, Wouters L ym. SSRI treatment of borderline personality disorder: a randomized, placebo-controlled clinical trial for female patients with borderline personality disorder. Am J Psychiatry 2002;159:2048-54 «PMID: 12450955»PubMed
  4. Simpson EB, Yen S, Costello E ym. Combined dialectical behavior therapy and fluoxetine in the treatment of borderline personality disorder. J Clin Psychiatry 2004;65:379-85 «PMID: 15096078»PubMed
  5. Zanarini MC, Frankenburg FR, Parachini EA. A preliminary, randomized trial of fluoxetine, olanzapine, and the olanzapine-fluoxetine combination in women with borderline personality disorder. J Clin Psychiatry 2004;65:903-7 «PMID: 15291677»PubMed
  6. Nosè M, Cipriani A, Biancosino B ym. Efficacy of pharmacotherapy against core traits of borderline personality disorder: meta-analysis of randomized controlled trials. Int Clin Psychopharmacol 2006;21:345-53 «PMID: 17012981»PubMed
  7. Vita A, De Peri L, Sacchetti E. Antipsychotics, antidepressants, anticonvulsants, and placebo on the symptom dimensions of borderline personality disorder: a meta-analysis of randomized controlled and open-label trials. J Clin Psychopharmacol 2011;31:613-24 «PMID: 21869691»PubMed
  8. Stoffers J, Völlm BA, Rücker G ym. Pharmacological interventions for borderline personality disorder. Cochrane Database Syst Rev 2010;:CD005653 «PMID: 20556762»PubMed
  9. Lieb K, Völlm B, Rücker G ym. Pharmacotherapy for borderline personality disorder: Cochrane systematic review of randomised trials. Br J Psychiatry 2010;196:4-12 «PMID: 20044651»PubMed
  10. Stoffers JM, Lieb K. Pharmacotherapy for borderline personality disorder--current evidence and recent trends. Curr Psychiatry Rep 2015;17:534 «PMID: 25413640»PubMed
  11. American Psychiatric Association Practice Guidelines. Practice guideline for the treatment of patients with borderline personality disorder. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry 2001;158:1-52 «PMID: 11665545»PubMed
  12. Abraham PF, Calabrese JR. Evidenced-based pharmacologic treatment of borderline personality disorder: a shift from SSRIs to anticonvulsants and atypical antipsychotics? J Affect Disord 2008;111:21-30 «PMID: 18304647»PubMed
  13. Pascual JC, Martín-Blanco A, Soler J ym. A naturalistic study of changes in pharmacological prescription for borderline personality disorder in clinical practice: from APA to NICE guidelines. Int Clin Psychopharmacol 2010;25:349-55 «PMID: 20838221»PubMed
  14. Feurino L 3rd, Silk KR. State of the art in the pharmacologic treatment of borderline personality disorder. Curr Psychiatry Rep 2011;13:69-75 «PMID: 21140245»PubMed
  15. Ripoll LH. Clinical psychopharmacology of borderline personality disorder: an update on the available evidence in light of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - 5. Curr Opin Psychiatry 2012;25:52-8 «PMID: 22037092»PubMed