Bentsodiatsepiinien ja niiden kaltaisten lääkkeiden pitkäaikaiskäytön haitat ikääntyneiden unettomuuden hoidossa
Näytön aste: A
Yli 60-vuotiailla bentsodiatsepiinien ja niiden kaltaisten unilääkkeiden pitkäaikaisen käytön haitat ovat hyötyjä suurempia.
Meta-analyysissä «Glass J, Lanctôt KL, Herrmann N ym. Sedative hypnotics in older people with insomnia: meta-analysis of risks and benefits. BMJ 2005;331:1169 »1 tarkasteltiin vuosina 1966–2003 julkaistuja yli 60-vuotiaiden pitkäaikaisen unettomuuden satunnaistettuja hoitotutkimuksia. Unilääkkeisiin sisällytettiin unilääkkeinä käytettävät bentsodiatsepiinit sekä tsaleploni, tsopikloni ja tsolpideemi. Lopulliseen tarkasteluun sisällytettiin 24 tutkimusta (2 417 potilasta). Unen laatu parani hieman (efektikoko 0,14), yöuni piteni keskimäärin 25,2 minuutilla, ja yöllisten heräilyjen määrä väheni 0,63 kerralla/yö lumeeseen verrattuna. Haittavaikutukset olivat yleisempiä unilääkeryhmissä kuin vertailuryhmissä erityisesti kognitiivisten haittojen ja päiväväsymyksen osalta. Neljän tutkimuksen perusteella voitiin laskea tarkemmin, kuinka monta potilasta tulisi hoitaa vaikutusten toteamiseksi (number needed to treat, NNT).
Analyysin mukaan lääkärin tulisi hoitaa keskimäärin 13 potilasta saadakseen merkitsevän parannuksen unen laatuun tai pituuteen. Toisaalta tarvittiin vain 6 potilasta, jotta aikaansaatiin erilaisia kognitiivisia haittoja (number needed to harm, NNH).
- Tutkimuksen laatu: tasokas
- Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä
Kommentti: Tämä meta-analyysi «Glass J, Lanctôt KL, Herrmann N ym. Sedative hypnotics in older people with insomnia: meta-analysis of risks and benefits. BMJ 2005;331:1169 »1 osoittaa, että yli 60-vuotiaita unettomia hoidettaessa unilääkkeiden kognitiiviset haitat ja melko vähäiset hyödyt on punnittava tarkoin. Käytännössä on huomioitava yhteisvaikutukset esimerkiksi alkoholin ja sedatiivisten lääkeaineiden kanssa. Ruotsissa tehdyn tutkimuksen painoarvo oli muita suurempi, ja se käänsi tuloksen selvästi negatiiviseksi. Toisaalta kyseisen ruotsalaisen tutkimuksen tulokset ja siten myös koko meta-analyysin tulos ovat yleistettävissä hyvin Suomen olosuhteisiin. Tsaleploni ei ole Suomessa markkinoilla.
Vaikka tämä tutkimus on julkaistu jo 2005, on se edelleen ajankohtainen. Uusimpia tieteellisiä artikkeleita, joissa olisi arvioitu NNT ja NNH tästä aiheesta, ei ole julkaistu.
Kirjallisuutta
- Glass J, Lanctôt KL, Herrmann N ym. Sedative hypnotics in older people with insomnia: meta-analysis of risks and benefits. BMJ 2005;331:1169 «PMID: 16284208»PubMed