Karbamatsepiini kaksisuuntaisen mielialahäiriön ylläpitohoidossa

8 kontrolloidussa tutkimuksessa «Hirschfeld RM, Kasper S. A review of the evidence for carbamazepine and oxcarbazepine in the treatment of bipolar disorder. Int J Neuropsychopharmacol 2004;7:507-22 »1 (yhteensä 450 henkilöä) verrattiin karbamatsepiinin ylläpitohoitotehoa litiumiin tai lumelääkkeeseen. Karbamatsepiini oli 6 tutkimuksessa 8:sta litiumin veroinen ylläpitohoitolääkkeenä. 1 tutkimuksessa litium oli tehokkaampi ja 1 tutkimuksessa karbamatsepiini oli lumetta tehokkaampi. Suurimmassa katsaukseen sisällytetyistä tutkimuksista todettiin litiumin olevan karbamatsepiinia tehokkaampi tyypin 1 kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä ja "klassisen" kaksisuuntaisen mielialahäiriön (ei komorbiditeettia eikä mielialan vastaisia deluusoita) hoidossa, kun taas karbamatsepiinilla oli tendenssi parempaan vasteeseen "ei-klassisen" kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa (p = 0,34).

Näiden tutkimusten perusteella karbamatsepiini saattaa olla tehokas kaksisuuntaisen mielialahäiriön ylläpitohoidossa.

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Lisäksi melko tuoreessa karbamatsepiinin ylläpitohoitotutkimuksessa «Hartong EG, Moleman P, Hoogduin CA ym. Prophylactic efficacy of lithium versus carbamazepine in treatment-naive bipolar patients. J Clin Psychiatry 2003;64:144-51 »2 94 potilasta satunnaistettiin saamaan litiumia tai karbamatsepiinia. Ensisijaiseksi päätetapahtumaksi valittiin uusi DSM-III-R:n (hypo)mania- tai masennusjakso.

2 vuoden seuranta-aikana 27 % (12/44) litiumia ja 42 % (21/50) karbamatsepiinia saaneista potilaista sai uuden episodin (OR = 0,52, 95 % luottamusväli 0,22–1,24). Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyypin 2 potilaista 0/8 litiumryhmässä ja 7/14 karbamatsepiiniryhmässä sai seuranta-aikana uuden episodin (p < 0,05).

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentit

Katsauksen «Hirschfeld RM, Kasper S. A review of the evidence for carbamazepine and oxcarbazepine in the treatment of bipolar disorder. Int J Neuropsychopharmacol 2004;7:507-22 »1 tutkimuksissa otoskoot olivat pienehköt, potilasaineisto oli heterogeeninen, käytetyt menetelmät olivat vaihtelevia ja kato oli suuri. Kyseessä ei ollut järjestelmällinen katsaus, joten valikoitumisharha on mahdollinen. Karbamatsepiinilla on myös runsaasti interaktiota muiden lääkkeiden kanssa.

«Hartong EG, Moleman P, Hoogduin CA ym. Prophylactic efficacy of lithium versus carbamazepine in treatment-naive bipolar patients. J Clin Psychiatry 2003;64:144-51 »2: Lumevertailussa potilaita oli yhteensä vain 22, ja tutkimus oli vuodelta 1981. Suurimmassa tutkimuksessa litium oli karbamatsepiinia tehokkaampi tyypin 1 potilailla.

Yleiskommentti: Karbamatsepiinia ei voida suosittaa ensilinjan lääkkeeksi sen runsaiden interaktioiden takia. Uusi meta-analyysi ottaa aiempaa tiukemman kannan karbamatsepiinin tehoon «Miura T, Noma H, Furukawa TA ym. Comparative efficacy and tolerability of pharmacological treatments in the maintenance treatment of bipolar disorder: a systematic review and network meta-analysis. La»3.