Lievän diabeettisen jalkainfektion antibioottihoito

Yhdysvalloissa Seattlessa veteraanien hoitoon keskittyneessä akuuttisairaalassa vuosina 1985–88 tehty satunnaistettu tutkimus «Lipsky BA, Pecoraro RE, Larson SA ym. Outpatient management of uncomplicated lower-extremity infections in diabetic patients. Arch Intern Med 1990;150:790-7 »1 koskien lievän jalkainfektion bakteriologiaa, bakteeriviljelyn näytteenottotekniikkaa ja antibioottihoitoa. Tutkimukseen rekrytoitiin 60 potilasta, josta 4 suljettiin pois eri syistä tutkimuksen alkuvaiheessa. Näiden tuloksia ei analysoitu tutkimuksen lopussa. Ihon haavauma liittyi jalkainfektioon 50 tutkimukseen osallistuneista eli 89 %:lla, 13:lla (23 %) oli edeltävä krooninen haava. Useimmissa bakteerinäytteissä osoitettiin kasvavan gram-positiivisen aerobin bakteerin, joista Staf. aureus oli yleisin (94 %). 43 %:lla tämä esiintyi yksin. Anaerobeja ja gram-negatiivisia sauvabakteereita löytyi odotettua harvemmin. Verrattiin keskenään klindamysiinin 300 mg x 4 ja kefaleksiinin 500 mg x 4 (hoitoaika 2 viikkoa) tehoa lievässä jalkainfektiossa.

Käytettyjen antibioottien välille ei saatu tilastollisesti merkitsevää eroa infektion paranemisen (klindamysiinillä 21/27 parani (78 %) / kefaleksiinilla 21/29 parani (72 %) tai haavan paranemisen (klindamysiinillä 10/25: 40 %, kefaleksiinilla 9/27: 35 %).

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

IDSAn näyttöön perustuva hoitosuositus «Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG ym. Diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis 2004;39:885-910 »2 diabetesta sairastavan jalkainfektion diagnoosista ja hoidosta. Suosittamisen vahvuus on määritelty luokkiin A–E, näytön aste luokkiin I–III. Referenssit on haettu systemaattisesti MEDLINEStä, EBSCOsta, Cochrane-kirjastosta ja muista artikkeleista.

Suosituksessa todetaan lievän ja keskivaikean jalkainfektion antibioottihoidon suuntaamisen gram-positiivisiin bakteereihin riittävän suurimmassa osassa tapauksista.

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentit

«Lipsky BA, Pecoraro RE, Larson SA ym. Outpatient management of uncomplicated lower-extremity infections in diabetic patients. Arch Intern Med 1990;150:790-7 »1: Pieni tutkimus, joten painoarvo jää vähäiseksi.

«Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG ym. Diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis 2004;39:885-910 »2: Hoitosuosituksessa ei käydä systemaattisesti tehtyjä tutkimuksia läpi. Tämä heikentää hoitosuosituksen painoarvoa.