Uniapnean CPAP-hoito ja objektiivinen päiväväsymys

Päiväaikaista väsymystä voidaan tutkia objektiivisesti laboratoriossa MSLT-tutkimuksella (Multiple Sleep Latency Test) tai modifioidulla MSLT-tutkimuksella eli OSLERin testillä. Cochrane-katsauksessa «Giles TL, Lasserson TJ, Smith BH ym. Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults. Cochrane Database Syst Rev 2006;3:CD001106 »1 analysoitiin yhteensä 36 satunnaistettua CPAP-hoitotutkimusta, joissa oli yhteensä 1 718 potilasta. Mukaan otettiin tutkimukset, joissa potilaiden apnea-hypopneaindeksi oli ennen hoitaja vähintään 5/h. Potilaat olivat keski-ikäisiä. Kontrollihoitoina käytettiin subterapeuttista CPAP-hoitoa, tablettilääkitystä, painon pudotusta tai muuta neuvontaa.

Analysoitujen MSLT-tutkimusten löydös ei ollut yksiselitteinen; MSLT-tulokset joko kohentuivat CPAP-hoidolla kontrollihoitoja enemmän tai eivät, riippuen tutkimusasetelmasta.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Marshallin työryhmän katsauksessa analysoitiin 7 julkaisun tuloksia «Marshall NS, Barnes M, Travier N ym. Continuous positive airway pressure reduces daytime sleepiness in mild to moderate obstructive sleep apnoea: a meta-analysis. Thorax 2006;61:430-4 »2. Koehenkilöitä oli yhteensä 418, miesten prosentuaalinen osuus oli 52–86 %. 5 julkaisuista oli mukana yllämainitussa Cochrane-katsauksessa «Giles TL, Lasserson TJ, Smith BH ym. Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults. Cochrane Database Syst Rev 2006;3:CD001106 »1. Analyysiin otettiin mukaan ne alkuperäistutkimukset, joissa oli tutkittu CPAP:in vaikutusta lievässä tai keskivaikeassa uniapneassa (AHI 5–30/h).

CPAP-hoidolla ei olut vaikutusta MSLT-tuloksiin. Osassa näihin kahteen katsaukseen sisältyvistä töistä on käytetty OSLERin testiä. Tuloksia ei kuitenkaan ole erikseen eroteltu, minkä vuoksi MSLT-tulokset jäävät osin vaillinaisiksi.

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Sforzan ja Lugaresin työssä «Sforza E, Lugaresi E. Daytime sleepiness and nasal continuous positive airway pressure therapy in obstructive sleep apnea syndrome patients: effects of chronic treatment and 1-night therapy withdrawal»3 jo ensimmäinen CPAP-hoitoyö vähensi objektiivista päiväväsymystä (MSLT 3,1–7,7 min). Vaikutus säilyi vielä 1 vuosi hoidon jälkeen (MSLT 9,8 min).

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Päiväaikaista vireyttä ja hereillä pysymistä tutkitaan laboratoriossa MWT-tutkimuksella (Maintenance of Wakefulness Test). Cochrane-katsauksessa «Giles TL, Lasserson TJ, Smith BH ym. Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults. Cochrane Database Syst Rev 2006;3:CD001106 »1 MWT-tulos parani CPAP-hoidolla kontrollihoitoja enemmän. Marshallin työryhmän katsauksessa «Marshall NS, Barnes M, Travier N ym. Continuous positive airway pressure reduces daytime sleepiness in mild to moderate obstructive sleep apnoea: a meta-analysis. Thorax 2006;61:430-4 »2 MWT:llä mitattu päiväaikainen vireys myös koheni.

Patelin työryhmän katsauksessa «Patel SR, White DP, Malhotra A ym. Continuous positive airway pressure therapy for treating sleepiness in a diverse population with obstructive sleep apnea: results of a meta-analysis. Arch Intern Med»4 analysoitiin 12 kontrolloitua CPAP-hoitotutkimusta, joissa oli yhteensä 706 potilasta. Miespotilaiden osuus eri tutkimuksissa oli 52–100 %. 11 julkaisua oli mukana yllä olevassa Cochrane-katsauksessa «Giles TL, Lasserson TJ, Smith BH ym. Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults. Cochrane Database Syst Rev 2006;3:CD001106 »1 ja 4 Marshallin ryhmän katsauksessa «Marshall NS, Barnes M, Travier N ym. Continuous positive airway pressure reduces daytime sleepiness in mild to moderate obstructive sleep apnoea: a meta-analysis. Thorax 2006;61:430-4 »2. 4 tutkimuksessa oli kontrollihoitona subterapeuttinen CPAP-hoito, 5 tutkimuksessa käytettiin tablettimuotoista lumetta ja 3 tutkimuksessa annettiin vain konservatiivista hoitoa (asentohoitoneuvonta, painon pudotus, alkoholin ja sedatoivien lääkkeiden välttäminen). MSLT- ja MWT-tulokset on yhdistetty yhdeksi objektiiviseksi vireysmittariksi.

Analyysin tulos oli, että päiväaikaisten vireystestien tulos muuttui nCPAP-hoidon vaikutuksesta yhteensä 0,93 minuuttia enemmän kuin vertailuhoitojen vaikutuksesta. Ero oli myös tilastollisesti merkitsevä.

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Meta-analyysissa «McDaid C, Durée KH, Griffin SC ym. A systematic review of continuous positive airway pressure for obstructive sleep apnoea-hypopnoea syndrome. Sleep Med Rev 2009;13:427-36 »5 selvitettiin 48 tutkimuksesta CPAP-hoidon ja suukojeiden vaikutusta subjektiivisesti (ESS-pisteet) ja objektiivisesti arvioituun päiväväsymykseen (MSLT- tai MWT-tutkimus). CPAP-hoitoa verrattiin lume-CPAP-hoitoon, suun kautta annettavaan lumehoitoon, suukojehoitoon ja konservatiiviseen hoitoon (asentohoito, laihdutusneuvonta, unihuolto-ohjeet). Potilaiden keski-ikä tutkimuksissa vaihteli 44 ja 58 vuoden välillä, ja useimmissa tutkimuksissa potilaat olivat miehiä ja ylipainoisia.

MWT-tutkimus oli mukana 5 tutkimuksessa, joissa verrattiin CPAP-hoitoa ja konservatiivista hoitoa. CPAP-hoito pidensi valveillapysymisaikaa merkittävästi verrattuna konservatiiviseen hoitoon (3,3 minuuttia). MSLT-tulokset olivat saatavilla 7 tutkimuksesta. CPAP-hoito ei pidentänyt nukahtamisviivettä merkitsevästi konservatiivisiin hoitoihin verrattuna.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Yleiset kommentit

Tutkimustulosten perusteella CPAP-hoito saattaa lisää päiväaikaista MWT-tutkimuksella mitattua vireyttä. MSLT-tutkimuksella mitattuun objektiiviseen päiväaikaiseen väsymykseen CPAP-hoidon vaikutus jäi hieman epäselväksi. CPAP-hoito saattaa vähentää päiväväsymystä, kun verrataan koehenkilöiden tilannetta ennen ja jälkeen CPAP-hoidon aloituksen. Sen sijaan, kun verrataan CPAP-hoidon aikaisia MSLT-tuloksia kontrollihoitojen aikaansaamaan väsymyksen vähenemiseen, eivät löydökset ole yksiselitteisiä.