Näytönastekatsaukset

Varfariinihoidon teho aivohalvauksen vaaran vähentämiseksi eteisvärinäpotilailla

Näytönastekatsaukset
22.3.2021
Tarkastanut Tuomas Kiviniemi; alkuperäinen kirjoittaja Matti Halinen

Näytön aste: A

Oraalinen antikoagulaatiohoito estää hyvin aivohalvauksien ilmaantumista eteisvärinäpotilailla primaaripreventiossa (vaaran väheneminen 59 %) ja sekundaaripreventiossa (68 %, yhdistettynä 62 %) (95 % luottamusvälit 48–72 %) lumeeseen verrattuna.

Viidessä primaaripreventio- «Petersen P, Boysen G, Godtfredsen J ym. Placebo-controlled, randomised trial of warfarin and aspirin for prevention of thromboembolic complications in chronic atrial fibrillation. The Copenhagen AFASA»1, «Cairns JA. Stroke prevention in atrial fibrillation trial. Circulation 1991;84:933-5 »2, «Boston Area Anticoagulation Trial for Atrial Fibrillation Investigators., Singer DE, Hughes RA ym. The effect of low-dose warfarin on the risk of stroke in patients with nonrheumatic atrial fibrillati»3, «Connolly SJ, Laupacis A, Gent M ym. Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation (CAFA) Study. J Am Coll Cardiol 1991;18:349-55 »4, «Ezekowitz MD, Bridgers SL, James KE ym. Warfarin in the prevention of stroke associated with nonrheumatic atrial fibrillation. Veterans Affairs Stroke Prevention in Nonrheumatic Atrial Fibrillation In»5 ja yhdessä sekundaaripreventiotutkimuksessa «Secondary prevention in non-rheumatic atrial fibrillation after transient ischaemic attack or minor stroke. EAFT (European Atrial Fibrillation Trial) Study Group. Lancet 1993;342:1255-62 »6 verrattiin oraalisen antikoagulaation eroa joko lumeeseen «Petersen P, Boysen G, Godtfredsen J ym. Placebo-controlled, randomised trial of warfarin and aspirin for prevention of thromboembolic complications in chronic atrial fibrillation. The Copenhagen AFASA»1, «Cairns JA. Stroke prevention in atrial fibrillation trial. Circulation 1991;84:933-5 »2, «Ezekowitz MD, Bridgers SL, James KE ym. Warfarin in the prevention of stroke associated with nonrheumatic atrial fibrillation. Veterans Affairs Stroke Prevention in Nonrheumatic Atrial Fibrillation In»5, «Secondary prevention in non-rheumatic atrial fibrillation after transient ischaemic attack or minor stroke. EAFT (European Atrial Fibrillation Trial) Study Group. Lancet 1993;342:1255-62 »6 tai kontrolliryhmään (avoimia verrokkeja) «Boston Area Anticoagulation Trial for Atrial Fibrillation Investigators., Singer DE, Hughes RA ym. The effect of low-dose warfarin on the risk of stroke in patients with nonrheumatic atrial fibrillati»3.

Edellä mainittujen kuuden tutkimuksen meta-analyysin mukaan «Hart RG, Benavente O, McBride R ym. Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis. Ann Intern Med 1999;131:492-501 »7 tutkimuksissa oli kaikkiaan 2 900 potilasta, joista puolet sai varfariinia ja puolet sai lumetta tai olivat verrokkeja. Seurantavuosia oli varfariiniryhmässä 2 396 ja lume-/verrokkiryhmässä 2 207. Keskimääräinen seuranta-aika oli 1,6 vuotta potilasta kohden. Potilaiden keski-ikä oli 69 vuotta. Hypertensio oli 45 %:lla, 20 % oli sairastanut aikaisemmin aivohalvauksen tai ohimenneen iskeemisen aivoverenkiertohäiriön. INR-tavoite vaihteli näissä tutkimuksissa. Primaaripreventiotutkimuksissa saavutettu INR-taso oli 2,0–2,6 ja sekundaaripreventiotutkimuksessa 2,9 «Secondary prevention in non-rheumatic atrial fibrillation after transient ischaemic attack or minor stroke. EAFT (European Atrial Fibrillation Trial) Study Group. Lancet 1993;342:1255-62 »6. Kontrolli-/lumeryhmän potilaista 4,6 %:lle sattui vuodessa aivohalvaus primaaripreventiossa ja 12.3 %:lle sekundaaripreventiossa ja vastaavasti hoitoryhmässä 1,8 % ja 3,9 %.

Primaaripreventiossa antikoagulaatiohoitoa saaneilla aivohalvauksen vaaran suhteellinen vähenemä oli 59 %, absoluuttinen vähenemä 2,7 % (NNT 37 yhden aivohalvauksen vähentämiseksi) vuotta kohden ja sekundaaripreventiossa vastaavasti 68 % ja 8,4 % (NNT 12).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Tämä teksti on linkitetty seuraaviin artikkeleihin:

  • Eteisvärinä 1
Primaari- preventio VarfariiniLume
StrokesPerson yearsStroke/yrStrokesPerson yearsStroke/yr
AFASAK94132,18 %193984,77 %
SPAF82633,04 %192457,76 %
BATAAF34870,62 %134352,99 %
CAFA62372,53 %92413,73 %
SPINAF74891,43 %234834,76 %
Yhteensä331 8891,75 %831802
Sekundaari- preventio
EAFT205073,94 %5040512,35 %

Kirjallisuutta

  1. Petersen P, Boysen G, Godtfredsen J ym. Placebo-controlled, randomised trial of warfarin and aspirin for prevention of thromboembolic complications in chronic atrial fibrillation. The Copenhagen AFASAK study. Lancet 1989;1:175-9 «PMID: 2563096»PubMed
  2. Cairns JA. Stroke prevention in atrial fibrillation trial. Circulation 1991;84:933-5 «PMID: 1860238»PubMed
  3. Boston Area Anticoagulation Trial for Atrial Fibrillation Investigators., Singer DE, Hughes RA ym. The effect of low-dose warfarin on the risk of stroke in patients with nonrheumatic atrial fibrillation. N Engl J Med 1990;323:1505-11 «PMID: 2233931»PubMed
  4. Connolly SJ, Laupacis A, Gent M ym. Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation (CAFA) Study. J Am Coll Cardiol 1991;18:349-55 «PMID: 1856403»PubMed
  5. Ezekowitz MD, Bridgers SL, James KE ym. Warfarin in the prevention of stroke associated with nonrheumatic atrial fibrillation. Veterans Affairs Stroke Prevention in Nonrheumatic Atrial Fibrillation Investigators. N Engl J Med 1992;327:1406-12 «PMID: 1406859»PubMed
  6. Secondary prevention in non-rheumatic atrial fibrillation after transient ischaemic attack or minor stroke. EAFT (European Atrial Fibrillation Trial) Study Group. Lancet 1993;342:1255-62 «PMID: 7901582»PubMed
  7. Hart RG, Benavente O, McBride R ym. Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis. Ann Intern Med 1999;131:492-501 «PMID: 10507957»PubMed