Diabetes 2-5 vuotta lihavuusleikkauksen jälkeen

Hakustrategia: satunnaistetut tutkimukset

Schauer ym. «Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP ym. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes - 5-Year Outcomes. N Engl J Med 2017;376:641-651 »1 satunnaistivat 150 tyypin 2 diabetesta sairastavaa potilasta (BMI 27–42 kg/m²) joko lihavuusleikkaukseen ja elintapahoitoon tai lääkehoitoon ja elintapahoitoon. Tutkimuksen ensisijainen päätemuuttuja oli glykosyloituneen hemoglobiinin alle 6 %:n oleva taso ilman lääkitystä. Tämän tavoitti 5 vuoden seurannan jälkeen 26 % kirurgisista potilaista ja 5 % lääkehoidetuista potilaista.

Kirurgisesti hoidettujen potilaiden diabeteksen tasapaino oli 5 vuoden kulutta parempi: kirurgisessa ryhmässä 89 %:lla potilaista ei ollut käytössä insuliinia leikkauksen jälkeen, ja heidän glykosyloitunut hemoglobiininsa oli keskimäärin 7 %. Lääkehoitoryhmässä 61 % potilaista ei käyttänyt insuliinia, ja heidän keskimääräinen glykosyloitunut hemoglobiininsa oli 8,5 %.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Mingrone ym. «Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A ym. Bariatric-metabolic surgery versus conventional medical treatment in obese patients with type 2 diabetes: 5 year follow-up of an open-label, single-centre, rand»2 satunnaistivat 60 (tutkimuksen lopussa potilaita oli 53) tyypin 2 diabetesta sairastavaa potilasta (BMI > 35 kg/m²) joko kirurgiseen (gastric bypass tai biliopankreaattinen diversio) tai konservatiiviseen hoitoon. Ensisijainen päätemuuttuja oli HbA_1c alle 6,5 % ja paastoverensokeri alle 5,5 mmol/l ilman lääkehoitoa.

5 vuoden kuluttua 19/38 (50 %) kirurgista potilaista ja 0/15 (0 %) konservatiivisesti hoidetuista oli saavuttanut tavoitteen.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Courcoulas ym. «Courcoulas AP, Belle SH, Neiberg RH ym. Three-Year Outcomes of Bariatric Surgery vs Lifestyle Intervention for Type 2 Diabetes Mellitus Treatment: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surg 2015;150:931-4»3 satunnaistivat 61 tyypin 2 diabetesta sairastavaa potilasta joko mahalaukun ohitusleikkaukseen, pantaleikkaukseen tai elintapahoitoon. 26:lla potilaista BMI oli alle 35 kg/m², muiden BMI oli yli 35 kg/m².

Osittaisen tai täyden diabetesremission saavutti 3 vuoden seurannan jälkeen 40 % potilaista ohitusleikkauksen jälkeen, 26 % pantaleikkauksen jälkeen eikä kukaan elintapahoidon jälkeen. 3 vuoden kuluttua ilman diabeteslääkitystä oli 65 % ohitusleikatuista potilaista, 33 % pantaleikatuista eikä kukaan elintaparyhmästä.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen