Mahalaukun kavennusleikkaus vs. ohitusleikkaus ja diabetes

Hakustrategia: satunnaistetut tutkimukset, joissa vähintään 1 vuoden seuranta

Salminen ym. «Salminen P, Helmiö M, Ovaska J ym. Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss at 5 Years Among Patients With Morbid Obesity: The SLEEVEPASS Rando»1satunnaistivat 240 potilasta joko mahalaukun ohitus- tai kavennusleikkaukseen. Potilaiden BMI oli keskimäärin 46 kg/m², ja 42 %:lla potilaista oli diabetes, 35 %:lla dyslipidemia ja 70 %:lla hypertensio. 5 vuoden seuranta-ajan jälkeen ohitusleikkauspotilaiden ylipaino-osuuden väheneminen oli 57 % ja kavennuspotilaiden 49 % (95 % luottamusväli erolle 3,2–13,2 %).

Osittainen tai täydellinen diabeteksen remissio saavutettiin 37 %:lla kavennusleikkauksen jälkeen ja 45 %:lla ohitusleikkauksen jälkeen (ei tilastollista eroa). Dyslipidemia parani 47 % kavennuksen jälkeen ja 60 % ohituksen jälkeen (ei tilastollista eroa). Hypertensio parani 29 %:lla kavennuksen jälkeen ja 59 %:lla ohituksen jälkeen (p = 0,02). Ryhmien välillä ei ollut eroja dyslipidemian eikä elämänlaadun muutoksissa.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestään: hyvä
• Kommentti: Satunnaistettu laadukas tutkimus, jossa ohitusleikkauksen vaikutus painoon oli hivenen suurempi kuin kavennuksen, mutta merkittäviä eroja diabeteksen paranemissa ei ollut.

Peterli ym. «Peterli R, Wölnerhanssen BK, Peters T ym. Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss in Patients With Morbid Obesity: The SM-BOSS Randomized Clin»2 satunnaistivat 107 potilasta mahalaukun kavennusleikkaukseen ja 110 potilasta mahalaukun ohitusleikkaukseen. 5 vuoden seuranta ajan jälkeen ylipaino-osuuden väheneminen oli kavennusleikkauksen jälkeen 61 % ja ohitusleikkauksen jälkeen 68 % (ei tilastollista eroa).

Diabeteksen osittainen tai täydellinen remissio saavutettiin 62 %:lla kavennuksen jälkeen ja 68 %:lla ohituksen jälkeen. Elämänlaadussa ryhmien välillä ei ollut eroja. Kavennuksen jälkeen refluksitauti vaikeutui 32 %:lla kavennuksen jälkeen ja 6 %:lla ohituksen jälkeen. Refluksin remissio saavutettiin 60 %:lla ohituksen jälkeen ja 25 %:lla kavennuksen jälkeen.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä
• Kommentti: Hyvälaatuinen tutkimus, jossa merkittäviä eroja painonlaskussa tai liitännäissairauksien paranemisessa ryhmien välillä ei havaittu. Kavennusleikkaus vaikeutti usein refluksioireita.

Casajoana ym. «Casajoana A, Pujol J, Garcia A ym. Predictive Value of Gut Peptides in T2D Remission: Randomized Controlled Trial Comparing Metabolic Gastric Bypass, Sleeve Gastrectomy and Greater Curvature Plication»3 satunnaistivat 45 potilasta morbidisti obeesia potilasta, joilla kaikilla oli diabetes, joko mahalaukun ohitusleikkaukseen, mahalaukun kavennusleikkaukseen tai mahalaukun plikaatioon. 1 vuoden seurannan jälkeen painonlasku oli ohituksen jälkeen suurempi kuin kavennuksen jälkeen (35 vs. 27 % kokonaispainosta).

Diabeteksen remissio saavutettiin 80 %:lla potilaista ohituksen jälkeen ja 50 %:lla kavennuksen jälkeen.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen
• Kommentti: 1 vuoden seurannassa ohitusleikkauksella saavutettiin suurempi painonlasku ja useammin diabeteksen remissio.

Keidar ym. «Keidar A, Hershkop KJ, Marko L ym. Roux-en-Y gastric bypass vs sleeve gastrectomy for obese patients with type 2 diabetes: a randomised trial. Diabetologia 2013;56:1914-8 »4 satunnaistivat 41 morbidisti obeesia diabetespotilasta joko mahalaukun ohitus- tai kavennusleikkaukseen.

12 kuukauden kulutta molemmissa ryhmissä nähtiin samankaltainen HbA_1c-arvojen normalisoituminen. Ohitusleikkausen jälkeen paino laski 118 kg:sta 87,8 kg:aan ja kavennusleikkauksen jälkeen 118 kg:sta 84 kg:aan.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä
• Kommentti: Tässä tutkimuksessa vuoden aikana ei ollut eroja diabeteksen paranemisessa leikkaustyyppien välillä.