Opioideista vieroittuminen ja raskaus

Yhdysvaltalaisessa työssä «Jones HE, O'Grady KE, Malfi D ym. Methadone maintenance vs. methadone taper during pregnancy: maternal and neonatal outcomes. Am J Addict 2008;17:372-86 »1 verrattiin opioidiriippuvaisten naisten raskaustuloksia, kun naiset joko vieroitettiin metadonilla raskauden aikana tai he jatkoivat metadonikorvaushoidossa raskauden ajan. Korvaushoidossa olevilla naisilla oli enemmän raskauden seurantakäyntejä (8,3 vs. 2,3, p < 0,0001) ja he pysyivät pitempään (106,7 vs. 20,6 päivää, p < 0,0001) yhdistetyssä hoidossa (päihdehoito + raskauden seuranta).

Kuitenkin molemmissa ryhmissä vastasyntyneiden Apgar-pisteet olivat normaalirajoissa eikä raskauden kestossa tai syntymäpainossa ollut eroja ryhmien välillä.

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Toisessa yhdysvaltalaisessa työssä «Dashe JS, Jackson GL, Olscher DA ym. Opioid detoxification in pregnancy. Obstet Gynecol 1998;92:854-8 »2 opioideista vieroittuminen raskauden aikana onnistui 20 / 34 opioidin käyttäjältä (59 %). He tulivat hoitoon keskimäärin 24. raskausviikolla. 10 aloitti käytön uudestaan, ja 4 ei onnistunut vieroituksessa. Vieroitusoireita hoidettiin klonidiinilla tai metadonilla (keskimääräinen enimmäisannos 20 mg/vrk, vaihtelu 10–85 mg/vrk). Vieroittuminen vei keskimäärin 12 vuorokautta (vaihtelu 3–39 vrk).

Seurannassa sikiöiden vointi pysyi hyvänä eikä yksikään lapsi syntynyt ennen 36. raskausviikkoa.

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Vieroittuminen metadonista raskauden aikana oli turvallista 101:n potilaan yhdysvaltalaisessa retrospektiivisessä analyysissä «Luty J, Nikolaou V, Bearn J. Is opiate detoxification unsafe in pregnancy? J Subst Abuse Treat 2003;24:363-7 »3, jossa vieroitus kesti keskimäärin 21 vuorokautta. Vajaa puolet (42/101) potilaista onnistui vieroittumaan metadonista.

Ensimmäisellä trimesterillä vieroittuneista 1/5 raskaudesta päätyi keskenmenoon (RR 6,87; 95 % luottamusväli 0,16–47,3; p = 0,15), muut raskaudet jatkuivat yhtä lukuun ottamatta keskimäärin 37,5 raskausviikolle ja lapset syntyivät hyväkuntoisina.

• Tutkimuksen laatu: heikko
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Norjalaisessa työssä 21 raskaana olevaa naista vieroitettiin opioideista laitoshoidossa «Haabrekke KJ, Slinning K, Walhovd KB ym. The perinatal outcome of children born to women with substance dependence detoxified in residential treatment during pregnancy. J Addict Dis 2014;33:114-23 »4. Heistä 4 (19 %) oli hoidossa I trimesteristä lähtien, 7 (33 %) II trimesteristä lähtien ja 10 (48 %) III trimesteristä lähtien. Heille syntyneiden lasten (n = 22, 1 geminipari) syntymäpainoa, -pituutta, raskauden kestoa, vieroitusoireita ja raskauskomplikaatioita verrattiin 30 terveeseen äiti-lapsipariin sekä historialliseen avohoidossa seurattuun opioidiriippuvaiseen äiti-lapsipariin.

Kenellekään 22 tutkitusta lapsesta ei tullut vieroitusoireita (0 vs. 77 % historiallinen kohortti) eikä kukaan syntynyt ennenaikaisesti (0 vs. 26 % historiallinen kohortti). Päänympärys oli merkitsevästi suurempi vieroittautuneiden vastasyntyneillä suhteutettuna raskauden kestoon (p = 0,035). Vieroittautuneiden ryhmässä ei ollut keskenmenoja eikä raskauskomplikaatioita. Kukaan ei keskeyttänyt hoitoa eikä retkahtanut.

• Tutkimuksen laatu: heikko
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

MOTHER-tutkimuksen (Maternal Opioid Treatment: Human Experimental Research) «Lund IO, Fitzsimons H, Tuten M ym. Comparing methadone and buprenorphine maintenance with methadone-assisted withdrawal for the treatment of opioid dependence during pregnancy: maternal and neonatal o»5 yhdessä keskuksessa (Johns Hopkins University Bayview Medical Center) kerätyssä aineistossa osa MOTHER-tutkimukseen seulotuista opioidiriippuvaisista raskaana olevista (n = 51) valitsi 7 päivää kestävän metadonivieroituksen. Arvioitu raskaudenkesto oli keskimäärin 22,2 viikkoa (vaihteluväli 11–36 viikkoa). Vain 8 äiti-lapsiparia analysoitiin, 39 siirtyi metadonikorvaushoitoon, 4:ltä puuttui suurin osa lopputulostiedoista.

Verrattaessa metadonikorvaushoidettujen vastasyntyneisiin vieroitettujen vastasyntyneillä oli merkitsevästi pienemmät vieroitusoirehuippupisteet (mean NAS peak score) (13,7 vs. 7,0; P = 0,002), he tarvitsivat merkitsevästi vähemmän morfiinia vieroitusoireiden hoitoon (82,8 vs. 0,2 mg; P < 0,001), vieroitusoireiden hoidon kesto oli merkitsevästi lyhyempi (31,5 vs. 3,9 päivää; P < 0,001) ja sairaalahoidon kesto oli merkitsevästi lyhyempi (24,2 vs. 7,0 päivää P < 0,019). Verrattaessa buprenorfiinikorvaushoidettujen vastasyntyneisiin vieroitettujen vastasyntyneet tarvitsivat merkitsevästi vähemmän morfiinia vieroitusoireisiinsa (8,2 vs. 0,2 mg; P < 0,001) ja hoitopäiviä, jolloin morfiinia tarvittiin vieroitusoireiden hoidoksi vähemmän (12,0 vs. 3,9 päivää; P = 0,008).

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen