Kierukkaehkäisyn aloittaminen viiveettä lääkkeellisen keskeytyksen jälkeen

Näytön astetta on laskettu tutkimustulosten ristiriitaisuuden vuoksi.

Lääkkeellisen raskaudenkeskeytyksen jälkeistä viiveetöntä kierukkaehkäisyn aloitusta on tutkittu suomalaisessa «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Fast-track vs. delayed insertion of the levonorgestrel-releasing intrauterine system after early medical abortion - a randomized trial. Contraception 2017;96(5):34»1, «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Expulsions and adverse events following immediate and later insertion of a levonorgestrel-releasing intrauterine system after medical termination of late first- an»2, «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Immediate versus delayed initiation of the levonorgestrel-releasing intrauterine system following medical termination of pregnancy - 1 year continuation rates: a r»3 ja ruotsalaisessa «Hogmark S, Liljeblad KL, Envall N, ym. Placement of an intrauterine device within 48 hours after early medical abortion-a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2023;228(1):53.e1-53.e9 »4 satunnaistetussa tutkimuksessa.

Molemmat tutkimukset olivat satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia. Tutkittavien määrä oli 267 suomalaisessa tutkimuksessa «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Fast-track vs. delayed insertion of the levonorgestrel-releasing intrauterine system after early medical abortion - a randomized trial. Contraception 2017;96(5):34»1, «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Expulsions and adverse events following immediate and later insertion of a levonorgestrel-releasing intrauterine system after medical termination of late first- an»2, «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Immediate versus delayed initiation of the levonorgestrel-releasing intrauterine system following medical termination of pregnancy - 1 year continuation rates: a r»3 ja 240 ruotsalaisessa tutkimuksessa «Hogmark S, Liljeblad KL, Envall N, ym. Placement of an intrauterine device within 48 hours after early medical abortion-a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2023;228(1):53.e1-53.e9 »4. Suomalaisessa tutkimuksessa raskauden keston yläraja oli 20 raskausviikkoa ja ruotsalaisessa 9 raskausviikkoa. Tutkittavat satunnaistettiin lääkkeellisen keskeytyksen jälkeiseen viiveettömään (3 vuorokauden sisällä tapahtuvaan) ja myöhempään (2–4 viikon kuluttua tapahtuvaan) kierukan asetukseen. Suomalaisessa tutkimuksessa käytettiin levonorgestreelia vapauttavaa hormonikierukkaa, ruotsalaisessa tutkimuksessa sekä hormoni- että kuparikierukkaa. Suomalainen tutkimus oli yhden keskuksen tutkimus, ruotsalainen monikeskustutkimus.

Kummassakaan tutkimuksessa kierukkaehkäisyn viiveetön aloitus ei vaikuttanut lääkkeelliseen keskeytykseen liittyvien haittavaikutusten (vuoto, infektio, kirurgisen hoidon tarve) ilmaantumiseen «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Fast-track vs. delayed insertion of the levonorgestrel-releasing intrauterine system after early medical abortion - a randomized trial. Contraception 2017;96(5):34»1, «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Expulsions and adverse events following immediate and later insertion of a levonorgestrel-releasing intrauterine system after medical termination of late first- an»2, «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Immediate versus delayed initiation of the levonorgestrel-releasing intrauterine system following medical termination of pregnancy - 1 year continuation rates: a r»3, «Hogmark S, Liljeblad KL, Envall N, ym. Placement of an intrauterine device within 48 hours after early medical abortion-a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2023;228(1):53.e1-53.e9 »4. Suomalaisessa tutkimuksessa kierukkaehkäisyn aloittaneita oli välittömään aloitukseen satunnaistetuissa ryhmissä enemmän kuin myöhäiseen aloitukseen satunnaistetuissa ryhmissä (95,5 % vs 84,7 %, p = 0,004) «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Fast-track vs. delayed insertion of the levonorgestrel-releasing intrauterine system after early medical abortion - a randomized trial. Contraception 2017;96(5):34»1, «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Expulsions and adverse events following immediate and later insertion of a levonorgestrel-releasing intrauterine system after medical termination of late first- an»2. Suomalaisessa tutkimuksessa kierukan ekspulsioiden (osittainen tai täydellinen) määrä oli merkittävästi lisääntynyt viiveettömän asetuksen ryhmässä (20,7 vs 4,0 %), ruotsalaisessa tutkimuksessa merkittävää eroa ekspulsiossa ei ollut (9,5 vs 4,3 %).

Suomalaisessa tutkimuksessa kierukkaehkäisyä käytettiin merkittävästi enemmän 12 kuukauden seuranta-aikana viiveettömän aloituksen jälkeen verrattuna myöhempään aloitukseen «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Immediate versus delayed initiation of the levonorgestrel-releasing intrauterine system following medical termination of pregnancy - 1 year continuation rates: a r»3, ruotsalaisessa tutkimuksessa merkittävää eroa kierukan käytössä ei 6 kuukauden kohdalla havaittu «Hogmark S, Liljeblad KL, Envall N, ym. Placement of an intrauterine device within 48 hours after early medical abortion-a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2023;228(1):53.e1-53.e9 »4. Suomalaisessa tutkimuksessa uusia raskauksia ilmeni merkittävästi vähemmän viiveettömän aloituksen ryhmässä verrattuna myöhempään aloitukseen (4,5 vs 12,2 %, p = 0,027) «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Immediate versus delayed initiation of the levonorgestrel-releasing intrauterine system following medical termination of pregnancy - 1 year continuation rates: a r»3. Ruotsalaisessa tutkimuksessa kierukan asetukseen liittyvä kipu oli vähäisempi ja potilastyytyväisyys parempi viiveettömän kierukkaehkäisyn aloituksen ryhmässä «Hogmark S, Liljeblad KL, Envall N, ym. Placement of an intrauterine device within 48 hours after early medical abortion-a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2023;228(1):53.e1-53.e9 »4.

Lääkkeellisen keskeytyksen jälkeen viiveettä tapahtuvaa kierukkaehkäisyn aloitusta voidaan suosia keskeytyksen jälkeisessä pitkävaikutteisessa raskaudenehkäisyssä.

• Tutkimusten tyyppi: RCT
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä