Nestetasapainon vaikutus kuolleisuuteen akuuttia munuaisvauriota sairastavilla aikuisilla

Zhangin ym. vuonna 2015 julkaistuun meta-analyysiin «Zhang L, Chen Z, Diao Y ym. Associations of fluid overload with mortality and kidney recovery in patients with acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis. J Crit Care 2015;30:860.e7-13»1 otettiin mukaan kaikki vuosina 2008–2014 julkaistut kohortti- tai tapaus-verrokkitutkimukset nestelastin vaikutuksesta akuuttia munuaisvauriota sairastavien aikuispotilaiden kuolleisuuteen tai munuaiskorvaushoidon kestoon. Aluksi löydettiin 820 mahdollista tutkimusta Pubmedista, EMBASEsta, Cochrane-tietokannasta, Google Scholarista ja SinoMedista (kiinalainen tietokanta). Meta-analyysista suljettiin pois dublikaattijulkaisut ja julkaisut, joissa ei ollut relevanttia dataa tai akuuttia munuaisvauriota sairastavia potilaita. Lopulta mukaan analyysiin otettiin 12 kohorttitutkimusta (5 Pohjois-Amerikasta, 3 Euroopasta, 2 Aasiasta ja 2 Oseaniasta), joissa oli yhteensä 5 095 potilasta. Näistä 6:ssa tutkittiin nestebalanssin yhteyttä kuolleisuuteen ja 4:ssä akuutin munuaisvaurion korjaantumiseen. Lisäksi yhdessä tutkimuksessa raportoitiin nestelastin vaikutus niiden päivien määrään, jotka potilas selvisi ilman munuaisten korvaushoitoa. Mukaan valikoituneissa julkaisuissa oli tutkittu joko sairaala-, 28-, 30-, 60- tai 90-vuorokauden kuolleisuutta.

Meta-analyysissa havaittiin selvä yhteys nestelastin ja kuolleisuuden välillä (OR 2,23, 95 % luottamusväli 1,66–3,01) ja nestebalanssin ja kuolleisuuden välillä (OR 1,16, 95 % luottamusväli 1,07–1,27).

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus: hyvä

Kommentti

Meta-analyysin jälkeen on ilmestynyt kaksi retrospektiivistä kohorttitutkimusta «Woodward CW, Lambert J, Ortiz-Soriano V ym. Fluid Overload Associates With Major Adverse Kidney Events in Critically Ill Patients With Acute Kidney Injury Requiring Continuous Renal Replacement Therap»2, «Berthelsen RE, Perner A, Jensen AK ym. Fluid accumulation during acute kidney injury in the intensive care unit. Acta Anaesthesiol Scand 2018;62:780-790 »3 positiivisen nestetasapainon vaikutuksesta sairaala- tai 28-vuorokauden kuolleisuuteen akuutin munuaisvaurion vuoksi munuaisten korvaushoidossa olleilla tehohoitopotilailla. Näissä tutkimuksissa tulokset olivat yhteneväiset ja meta-analyysin kanssa samansuuntaiset: > 5 %:n ja > 10 %:n nestelastissa olleiden potilaiden kuolleisuus oli korkeampi kuin sellaisten potilaiden, joilla nestelastia ei ollut.