Inhaloitu salbutamoli alle 3-vuotiaiden lasten akuutissa virusinfektion aiheuttamassa uloshengitysvaikeudessa

Vuonna 2017 julkaistussa systemaattisten katsausten yhteenvedossa ja meta-analyysissä tarkasteltiin inhaloitavien lyhytvaikutteisten bronkodilatoivien lääkkeiden merkitystä lasten akuutin astmakohtauksen hoidossa «Pollock M, Sinha IP, Hartling L ym. Inhaled short-acting bronchodilators for managing emergency childhood asthma: an overview of reviews. Allergy 2017;72:183-200 »1. Katsaukseen valittiin yhteensä 13 systemaattista katsausta, jotka käsittelivät 0–18-vuotiaiden lasten astman pahenemisvaiheen tai toistuvan hengityksen vinkumisepisodin hoitoa inhaloitavilla lyhytvaikutteisilla bronkodilatoivilla lääkkeillä. Vuosina 1990–2015 julkaistut katsaukset sisälsivät 56 tutkimusta, ja tutkimuksissa oli yhteensä mukana 5 526 lasta. Meta-analyysit suoritettiin 2 ryhmässä: 0–3-vuotiaiden ja 3–18-vuotiaiden. Tässä näytönastekatsauksessa käsitellään vain 0–3-vuotiaiden tuloksia.

Vain yhdessä tutkimuksessa verrattiin salbutamolin (0,15 mg/kg kahtena inhalaationa tunnin välein) tehoa lumeeseen (keittosuola) (N = 28). Salbutamolin annostelu inhaloiden ei vaikuttanut lasten riskiin joutua hengitysvaikeuden vuoksi sairaalahoitoon verrattuna lumetta saaneisiin lapsiin (RR 1,73; 95 % luottamusväli 0,34–8,81, p = 0,51). Puolen tunnin kohdalla lääkkeen annostelusta beetasympatomimeettiä saaneilla lapsilla oli merkitsevästi pienemmät oirepisteet (standardized mean difference (SMD) -1,31; 95 % luottamusväli -2,14 – -0,48), merkitsevästi pienempi hengitystaajuus (SMD -5,10; 95 % luottamusväli -9,45 – -0,75) ja suurempi happisaturaatiopitoisuus (SMD 1,60; 95 % luottamusväli 0,33–2,87) kuin lumelääkitystä saaneilla.

Yksi tutkimus (N = 69) selvitti, onko lyhytvaikutteinen beetasympatomimeetti yhdistettynä lyhytvaikutteiseen inhaloituun antikolinergiin tehokkaampi kuin pelkkä inhaloitu beetasympatomimeetti. Yhdistelmälääkitystä saaneilla ei ollut 2 tunnin kohdalla eroa hengitystaajuudessa (MD -2,00; 95 % luottamusväli -6,77–2,77) tai happisaturaatioarvoissa (MD 0,08; 95 % luottamusväli -0,84–1,00).

Kuusi tutkimusta (N = 490) tutki tilajatkeen käyttöä verrattuna nebulisaattorin käyttöön. Sairaalahoitoon joutui 11,3 % potilaista, jotka saivat salbutamolia tilajatkeella, ja 21,7 % potilaista, jotka saivat salbutamolia nebulisaattorilla. Tilajatkeella annosteltu salbutamoli vähensi sairaalaan joutumisen todennäköisyyttä 44 % verrattuna nebulisaattorilla annosteltuun lääkitykseen (RR 0,56; 95 % luottamusväli 0,38–0,82). Myös oirepisteet vähenivät merkitsevästi enemmän niillä lapsilla, jotka saivat salbutamolia tilajatkeella (MD -0,48; 95 % luottamusväli -0,77– -0,19) verrattuna niihin lapsiin, jotka lääkittiin nebulisaattorilla.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus: hyvä

Yleiskommentti

Kansainväliset hoitosuositukset

Global Initiative for Asthma (GINA) -hoitosuosituksessa «Global Initiative for Asthma (GINA). The global strategy for asthma management and prevention, 2020. Saatavilla: www.ginasthma.org . »2 on otettu kanta (näytön aste D), että alle 5-vuotiaiden lasten uloshengitysvinkunaepisodit tulisi hoitaa beetasympatomimeettilääkityksellä oireiden lievittämiseksi riippumatta siitä, onko lapselle tehty astmadiagnoosi.

Beetasympatomimeettilääkitystä käytetään yleisesti lasten uloshengitysvinkunan hoitoon, ja sen käyttöä suosittelevat tärkeimmät kansainväliset hoitosuositukset «Global Initiative for Asthma (GINA). The global strategy for asthma management and prevention, 2020. Saatavilla: www.ginasthma.org . »2. Näyttö salbutamolilääkityksen tehosta pienten lasten astman ja uloshengityksen vinkunan hoidossa on heikkoa, ja lisätutkimusta aiheesta tarvitaan. Tutkimuksista, joissa on verrattu tilajatkeella ja nebulisaattorilla annosteltua salbutamolia, voi epäsuorasti päätellä, että salbutamolilla on merkitystä oireiden lievityksessä ja lääkitys voi vähentää sairaalaan joutumisen todennäköisyyttä ensiavussa annosteltuna.

Kirjallisuutta

1. Pollock M, Sinha IP, Hartling L ym. Inhaled short-acting bronchodilators for managing emergency childhood asthma: an overview of reviews. Allergy 2017;72:183-200 «PMID: 27588581»PubMed
2. Global Initiative for Asthma (GINA). The global strategy for asthma management and prevention, 2020. Saatavilla: www.ginasthma.org «https://ginasthma.org/»1.