Höyryhengitys laryngiitin hoidossa
Näytön aste: A
Höyryhengityksestä ei ole hyötyä laryngiitin oireiden lievittämisessä.
Satunnaistetussa, kontrolloidussa ja avoimessa tutkimuksessa «Neto GM, Kentab O, Klassen TP ym. A randomized controlled trial of mist in the acute treatment of moderate croup. Acad Emerg Med 2002;9:873-9 »1 selvitettiin höyryhengityksen tai kostutetun ilman tehoa keskivaikean laryngiitin (Westley-pisteet 2 tai korkeampi, ks. taulukko 1) hoidossa. Tutkimukseen otettiin 71 sairaalan päivystyspoliklinikalle tullutta potilasta, jotka olivat iältään 3 kuukaudesta 6 vuoteen. Otoskoko laskettiin siten, että kliinisesti merkittävänä erona hoitoryhmien välillä pidettiin 1 pisteen laskua Westley-pisteytyksessä, ja virhetasoiksi oli valittu tyypin I virheelle 5 % ja II tyypin virheelle 20 %. Tällöin hoitoryhmään tarvittiin 35 potilasta/ryhmä.
Potilaita oli höyryryhmässä 35 ja verrokkiryhmässä 36. Potilaiden ikä oli kummassakin ryhmässä 3 kuukaudesta 6 vuoteen, ja poikia oli tutkimusryhmässä 24 % ja verrokkiryhmässä 23 %. Tutkimuksessa seurattiin laryngiitin oireiden lievittymistä (Westley score) 30 minuutin välein kahteen tuntiin saakka. Tutkimuksen alussa kummankin ryhmän Westley-pisteytyksen mediaani oli 4.
Seuranta-aikana ei tutkimusryhmässä havaittu merkittävää muutosta pisteytyksessä. 30 minuutin kuluttua tutkimuksen alusta muutos pisteytyksessä ("treatment difference") oli 0,3 (95 % luottamusväli -0,9–0,3), 60 minuutin kuluttua -0,3 (95 % luottamusväli 0,9–0,4), 90 minuutin kuluttua -0,2 (95 % luottamusväli -1,0–0,6) ja 120 minuutin kuluttua 0,3 (95 % luottamusväli -1,1–0,6). Myöskään vanhempien arvio potilaan kokemasta voinnista ei eronnut hoitoryhmien välillä.
- Tutkimuksen laatu: tasokas
- Sovellettavuus: hyvä
Toisessa satunnaistetussa ja sokkoutetussa tutkimuksessa «Scolnik D, Coates AL, Stephens D ym. Controlled delivery of high vs low humidity vs mist therapy for croup in emergency departments: a randomized controlled trial. JAMA 2006;295:1274-80 »2 tutkittiin höyryhengityksen tehoa laryngiitin (Westley score 2 tai enemmän) hoidossa. Tutkimukseen otettiin 140 lasta iältään 3 kuukaudesta 10 vuoteen. Hoitona lapsille annettiin kostettua ilmaa joko 40 % (N = 46) tai 100 % (N = 46) tai kostutettua happea (N = 48) 30 minuutin ajan. Ryhmän 40 %:n kostutuksen katsottiin vastaavan normaalia huoneilmaa, joten tämä ryhmä tulkittiin tutkimuksessa verrokkiryhmäksi. Tuloksia arvioitiin 30 ja 60 minuutin kuluttua. Tässäkin tutkimuksessa merkitseväksi muutokseksi määriteltiin yhden pisteen muutos Westley-scoressa.
Missään ryhmässä ei todettu merkittävää muutosta 60 minuutin kuluttua hoidosta. Huoneilmaa vastaava kosteusprosentti vs. 40 % höyry MPD 0,05 (95 % luottamusväli -0,63–0,74), 40 % vs. 100 % höyry 0,09 (95 % luottamusväli -0,61–0,79).
- Tutkimuksen laatu: tasokas
- Sovellettavuus: hyvä
Kommentti: Kahdessa hyvin tehdyssä, satunnaistetussa, kanadalaisessa tutkimuksessa, joista toinen oli sokkoutettu, ei havaittu höyryhengityksestä olevan hyötyä. Käypä hoito -suosituksen päivityksen yhteydessä 2021 tehdyssä kirjallisuushaussa ei löydetty uusia aiheeseen liittyviä kliinisiä tutkimuksia.
| Löydös | Löydöksen voimakkuus | Pisteet |
|---|---|---|
| Stridor | Ei | 0 |
| Kuultavissa levossa stetoskoopilla | 1 | |
| Kuultavissa levossa ilman stetoskooppia | 2 | |
| Vetäymät kaulakuopissa tai kylkiluuväleissä | Ei | 0 |
| Lievä | 1 | |
| Kohtalainen | 2 | |
| Vaikea | 3 | |
| Sisäänhengitys | Normaali | 0 |
| Ei selvää hengitysvaikeutta | 1 | |
| Selvä hengitysvaikeus | 2 | |
| Syanoosi | Ei | 0 |
| Levottomana | 1 | |
| Levossa | 2 | |
| Tajunnantaso | Normaali | 0 |
| Alentunut | 5 |
Kirjallisuutta
- Neto GM, Kentab O, Klassen TP ym. A randomized controlled trial of mist in the acute treatment of moderate croup. Acad Emerg Med 2002;9:873-9 «PMID: 12208675»PubMed
- Scolnik D, Coates AL, Stephens D ym. Controlled delivery of high vs low humidity vs mist therapy for croup in emergency departments: a randomized controlled trial. JAMA 2006;295:1274-80 «PMID: 16537737»PubMed