Keuhkoputkien liman aktiivinen tyhjentäminen keuhkoahtaumatautipotilailla

Näytön luotettavuuden laskemisen syyt: tulosten ristiriita, epätarkkuus, systemaattisessa katsauksessa ei arvioitu mahdollista julkaisuharhaa, suppilokaaviota (funnel-plot ) ei ollut saatavilla.

Oskilloivan positiivisen uloshengityspaineen (OPEP) vaikutus elämänlaatuun, yskään ja unihäiriöihin potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti ja säännöllistä limaneritystä «Alghamdi SM, Alsulayyim AS, Alasmari AM, ym. Oscillatory positive expiratory pressure therapy in COPD (O-COPD): a randomised controlled trial. Thorax 2023;78(2):136-143 »1. Tutkimukseen otettiin mukaan potilaita, joiden keuhkoahtaumatauti oli vakaassa tilassa, ja jotka ilmoittivat tuottavansa limaa päivittäin tai useimpina päivinä. Potilaat satunnaistettiin ryhmiin, ja 3 kuukauden Acapella-laitteen käyttöä verrattiin tavanomaiseen hoitoon.

Päätulosmuuttujana arvioitiin yskään liittyvää elämänlaatu Leicester Cough Questionnaire (LCQ) -kyselyllä. Toissijaisina tulosmuuttujina olivat väsymys (Functional Assessment of Chronic Illness Therapy, FACIT-pisteet) ja yleinen elämänlaatu (EuroQol-5 Dimensions, EQ-5D). Tutkimukseen rekrytoitiin 122 osallistujaa (61 OPEP / 61 kontrolli), joista 40 % oli naisia, 17 % tupakoivia, FEV₁ 38 % (25–56 %) ennustetusta ja keski-ikä 62 ± 10 vuotta. Tutkimuksen suoritti loppuun 103 potilasta (55 OPEP / 48 kontrolli).

Elämänlaatu (LCQ-pisteet) oli parempi OPEP-ryhmässä verrattuna kontrolliryhmään; MD (95 % luottamusväli) 1,03 (0,71–2,10); (p = 0,03), väsymys (FACIT-pisteet) 4,68 (1,34–8,02); (p < 0,001) ja yleinen elämänlaatu (EQ-5D) 4,00 (0,49–19,75); (p = 0,04). Lisäksi todettiin parannus yskän tiheydessä -60 (-43 – -95) yskäisyä / 24 t (p < 0,001), mutta unihäiriöihin ei havaittu tilastollisesti merkitsevää vaikutusta.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus: hyvä

Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi «Dobler CC, Morrow AS, Farah MH, ym. Nonpharmacologic Therapies in Patients With Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review With Meta-Analysis. Mayo Clin Proc 2020;95(6)»2 arvioi liman aktiivisten tyhjentämistekniikoiden (hengitystekniikka, hengitystekniikka yhdistettynä liikkuvuusharjoitteluun, positiivinen uloshengityspaine (PEP) ja värinä/taputtelu) vaikutusta keuhkoputkien liman poistumiseen verrattuna hoitoon ilman näiden tekniikoiden hyödyntämistä potilailla, joilla oli sairaalahoitoa vaativa akuutti keuhkoahtaumataudin pahenemisvaihe. Katsauksen aktiivisia tekniikoita koskevassa osuudessa oli mukana 7 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta ja 813 potilasta. Tulosmuuttujat olivat sairaalaan paluu, pahenemisvaiheen uusiutuminen seurantajakson aikana ja elämänlaatu. Elämänlaatua mitattiin St. George respiratory questionnaire -kyselyllä.

Hyödyt ja haitat: Hengitystekniikoita käyttäneillä potilailla sairaalaan uudelleen joutumisen riski oli 9 % pienempi verrattuna niihin, jotka eivät saaneet hengitystapaohjausta (RR 0,91; 95 % luottamusväli 0,83–0,99, I² (79,5 %), muiden tulosmuuttujien osalta hyötyjä ei havaittu. Hengitystekniikan ja liikkuvuusharjoitteiden yhdistäminen oli yhteydessä elämänlaadun paranemiseen (keskimääräinen ero 14,89; 95 % luottamusväli 5,30–24,50; matala näytön varmuus). PEP-tekniikoilla ja värinä-/taputteluhoidolla ei ollut kliinisesti merkittävää hyötyä yhdenkään tulosmuuttujan osalta. PEP-ryhmässä raportoitiin vakavia haittatapahtumia: 9 tapauksessa vakava kliinisen tilanteen huononeminen ja 3 tapauksessa äkillinen liman kertymisen lisääntyminen (tutkittavien määrä n = 90). Pahenemisvaiheiden ja sairaalahoitojen määrässä ei kuitenkaan ollut eroa ryhmien välillä.

Sovellettavuus: Näyttö on sovellettavissa sairaalahoitoa vaativiin kohtalaisiin tai vaikeisiin keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheisiin. Tutkimukset oli toteutettu Euroopassa, Australiassa, Aasiassa ja Kanadassa erikoissairaanhoidon ympäristössä.

Vuonna 2025 julkaistussa European Respiratory Societyn (ERS) kartoittava katsauksessa (scoping review) «Poncin W, Schrøder C, Oliveira A, ym. Airway clearance techniques for people with acute exacerbation of COPD: a scoping review. Eur Respir Rev 2025;34(175): »3 kartoitettiin ACT-menetelmien (airway clearence techniques) käyttöä keuhkoahtaumataudin akuutissa pahenemisvaiheessa eri terveydenhuoltokonteksteissa. Katsaus sisälsi 25 artikkelia: 14 kliinistä tutkimusta, 5 ohjetta/lausuntoa ja 6 kyselyä/auditointia. Kliinisten tutkimusten potilaat rekrytoitiin taudin sairaalahoitoisen pahenemisvaiheen yhteydessä. Kliinisissä tutkimuksissa raportoitiin laaja kirjo yksittäisiä ACT-tekniikoita tai niiden yhdistelmiä ilman selkeää yhtenäistä käyttötapaa eri puolilla maailmaa. Viimeaikaiset hoitosuositukset kehottavat käyttämään ACT-tekniikoita erityisesti niillä potilailla, joilla on runsasta limaneritystä; useimmat suositukset painottavat positiivisen uloshengityspaineen (PEP) tekniikoita. Kyselyjen mukaan yleisimmät ACT-menetelmät Australiassa ja Euroopassa ovat aktiivisen hengityssyklin tekniikka (active cycle of breathing techniques, ACBT), PEP ja pakotettu uloshengitystekniikka, kun taas Kanadassa yleisimmin käytetty menetelmä on värinä (vibrations). Menetelmän valintaan vaikuttavia tekijöitä ovat vasta-aiheet, hengenahdistuksen aste, resurssien ja laitteiden saatavuus sekä tekniikan oppimisen ja toteuttamisen helppous.

• Tutkimuksen laatu: tutkimus noudatti Joanna Briggs instituutin ohjeistusta kartoittavan tutkimuksen toteutuksesta ja raportoinnista
• Sovellettavuus: hyvä
• Kommentti: Kartoittavan tutkimuksen laatua ei voida arvioida GRADE-menetelmällä.

Kirjallisuutta

1. Alghamdi SM, Alsulayyim AS, Alasmari AM, ym. Oscillatory positive expiratory pressure therapy in COPD (O-COPD): a randomised controlled trial. Thorax 2023;78(2):136-143 «PMID: 35948418»PubMed
2. Dobler CC, Morrow AS, Farah MH, ym. Nonpharmacologic Therapies in Patients With Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review With Meta-Analysis. Mayo Clin Proc 2020;95(6):1169-1183 «PMID: 32498773»PubMed
3. Poncin W, Schrøder C, Oliveira A, ym. Airway clearance techniques for people with acute exacerbation of COPD: a scoping review. Eur Respir Rev 2025;34(175): «PMID: 39843161»PubMed