Unettomuusoireiden yhteys masennukseen ja ahdistuneisuuteen

Aiemman, tasokkaan ja suomalaiseen väestöön hyvin soveltuvan meta-analyysin «Baglioni C, Battagliese G, Feige B, ym. Insomnia as a predictor of depression: a meta-analytic evaluation of longitudinal epidemiological studies. J Affect Disord 2011;135(1-3):10-9 »1 jälkeen on julkaistu kuusi uutta meta-analyysiä «Li L, Wu C, Gan Y, ym. Insomnia and the risk of depression: a meta-analysis of prospective cohort studies. BMC Psychiatry 2016;16(1):375 »2, «Hertenstein E, Feige B, Gmeiner T, ym. Insomnia as a predictor of mental disorders: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2019;43():96-105 »3, «Scott J, Kallestad H, Vedaa O, ym. Sleep disturbances and first onset of major mental disorders in adolescence and early adulthood: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2021;57():10142»4, «Zhang MM, Ma Y, Du LT, ym. Sleep disorders and non-sleep circadian disorders predict depression: A systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Neurosci Biobehav Rev 2022;134():104532 »5, «Hill Almeida LM, Flicker L, Hankey GJ, ym. Disrupted sleep and risk of depression in later life: A prospective cohort study with extended follow up and a systematic review and meta-analysis. J Affect »6, «Hertenstein E, Benz F, Schneider CL, ym. Insomnia-A risk factor for mental disorders. J Sleep Res 2023;32(6):e13930 »7, joissa on tutkittu, ennakoivatko unettomuusoireet masennusta tai ahdistuneisuutta.

Meta-analyysi «Li L, Wu C, Gan Y, ym. Insomnia and the risk of depression: a meta-analysis of prospective cohort studies. BMC Psychiatry 2016;16(1):375 »2 sisälsi 34 kohorttitutkimusta (n = 172 077), joissa seuranta oli kestänyt keskimäärin 60,4 kuukautta (3,5–408 kuukautta). Unettomuusoireet altistivat masennusoireille (RR = 2,27; 95 % luottamusväli 1,89–2,71). Tätä tulosta varjosti julkaisuharha, joka korjattiin (trim-and-fill), minkä jälkeen RR oli 1,40 (95 % luottamusväli 1,16–1,69).

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Meta-analyysi «Hertenstein E, Feige B, Gmeiner T, ym. Insomnia as a predictor of mental disorders: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2019;43():96-105 »3 sisälsi 13 kohorttitutkimusta, joissa seuranta oli kestänyt vähintään 12 kuukautta. Unettomuusoireet altistivat masennusoireille (10 tutkimusta, n = 98 128; OR = 2,83; 95 % luottamusväli 1,55–5,17), ahdistuneisuusoireille (6 tutkimusta, n = 93 924; OR = 3,23; 95 % luottamusväli 1,52–6,85), alkoholin väärinkäytölle (2 tutkimusta, n = 15 286; OR = 1,35; 95 % luottamusväli 1,08–1,67) ja psykoosioireille (1 tutkimus, n = 2 046; OR = 1,28; 95 % luottamusväli 1,03–1,59). Julkaisuharhaa ei voitu täysin sulkea pois.

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Meta-analyysi «Scott J, Kallestad H, Vedaa O, ym. Sleep disturbances and first onset of major mental disorders in adolescence and early adulthood: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2021;57():10142»4 nuorten (≤ 30-vuotiaat, n = 47164) unettomuusoireista sisälsi 25 kohorttitutkimusta, joissa seuranta oli kestänyt vähintään 12 kuukautta. Unettomuusoireet altistivat mielialahäiriöiden oireille tai psykoosioireille (9 tutkimusta; OR = 1,68; 95 % luottamusväli 1,48–1,91). Tätä tulosta varjosti julkaisuharha (Rosenthal's fail-safe number, FSN = 130).

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Meta-analyysi «Zhang MM, Ma Y, Du LT, ym. Sleep disorders and non-sleep circadian disorders predict depression: A systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Neurosci Biobehav Rev 2022;134():104532 »5 sisälsi 56 kohorttitutkimusta, joissa seuranta oli kestänyt vähintään 12 kuukautta. Unettomuusoireet altistivat masennusoireille (35 tutkimusta, n = 240 143; OR = 2,30; 95 % luottamusväli 1,85–2,87). Unettomuusoireista etenkin nukahtamisvaikeus (11 tutkimusta; OR = 1,40; 95 % luottamusväli 1,24–1,58) ja katkonainen uni (7 tutkimusta; OR = 1,51; 95 % luottamusväli 1,28–1,78) altistivat masennusoireille. Mitä useampi unettomuusoire henkilöllä oli, sitä suurempi alttius masennusoireille hänellä oli (4 tutkimusta): 1 unettomuusoire (OR = 1,20; 95 % luottamusväli 1,01–1,43), 2 unettomuusoiretta (OR = 2,07; 95 % luottamusväli 1,43–3,02), vähintään 3 unettomuusoiretta (OR = 2,74; 95 % luottamusväli 1,35–5,58). Etenkin pitkäkestoinen unettomuusoireilu altisti masennusoireille (10 tutkimusta; OR = 5,07; 95 % luottamusväli 2,69–9,55). Julkaisuharhaa ei ollut.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Meta-analyysi «Hill Almeida LM, Flicker L, Hankey GJ, ym. Disrupted sleep and risk of depression in later life: A prospective cohort study with extended follow up and a systematic review and meta-analysis. J Affect »6 sisälsi 15 kohorttitutkimusta, joissa seuranta oli kestänyt 1 vuodesta 17 vuoteen. Tutkimusten osallistujat olivat ≥ 50-vuotiaita (n = 55511). Unettomuusoireet altistivat masennusoireille (RR = 1,82; 95 % luottamusväli 1,69–1,97).

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Meta-analyysi «Hertenstein E, Benz F, Schneider CL, ym. Insomnia-A risk factor for mental disorders. J Sleep Res 2023;32(6):e13930 »7 lisäsi aiempaan meta-analyysiin «Hertenstein E, Feige B, Gmeiner T, ym. Insomnia as a predictor of mental disorders: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2019;43():96-105 »3 yhden kohorttitutkimuksen masennusoireista (11 tutkimusta, n = 98 235; OR = 3,09; 95 % luottamusväli 1,78–5,36).

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Näyttö siitä, että unettomuusoireet altistavat masennusoireille, perustuu useamman meta-analyysin sisällyttämiin tutkimuksiin. Näyttö siitä, altistavatko unettomuusoireet masennushäiriöön sairastumiselle, on ristiriitainen ja epävarma, koska 11 tutkimuksesta vain 5 tutkimuksessa tutkittavilla oli diagnoosi ja niistäkin vain 3:ssa diagnoosi perustui haastatteluun ja 6:ssa pelkästään kyselylomakkeen pistemäärään. Isoimmassa (n = 7 954) diagnostiseen haastatteluun perustuvista tutkimuksista unettomuusoireet eivät altistaneet masennushäiriöön sairastumiselle 1 vuoden seurannan aikana «Ford DE, Kamerow DB. Epidemiologic study of sleep disturbances and psychiatric disorders. An opportunity for prevention? JAMA 1989;262(11):1479-84 »8.

Näyttö siitä, että unettomuusoireet altistavat ahdistuneisuusoireille, perustuu yhden meta-analyysin sisällyttämiin tutkimuksiin. Näyttö siitä, altistavatko unettomuusoireet ahdistuneisuushäiriöön sairastumiselle, on ristiriitainen ja epävarma, koska 6 tutkimuksesta vain 2:ssa tutkittavilla oli diagnoosi ja niistäkin vain 1:ssä diagnoosi perustui haastatteluun ja 4:ssä pelkästään kyselylomakkeen pistemäärään. Isoimmassa (n = 7 954) diagnostiseen haastatteluun perustuvista tutkimuksista unettomuusoireet eivät altistaneet ahdistuneisuushäiriöön sairastumiselle 1 vuoden kuluessa «Ford DE, Kamerow DB. Epidemiologic study of sleep disturbances and psychiatric disorders. An opportunity for prevention? JAMA 1989;262(11):1479-84 »8.