Melatoniini aikuisten oheissairaudesta johtuvan unettomuushäiriön hoidossa

Eräs meta-analyysi «Brzezinski A, Vangel MG, Wurtman RJ, ym. Effects of exogenous melatonin on sleep: a meta-analysis. Sleep Med Rev 2005;9(1):41-50 »1 tarkasteli paitsi melatoniinin tehoa unettomuuden hoidossa myös sen vaikutusta terveiden henkilöiden uneen. Analysoitaviksi hyväksyttiin ne satunnaistetut tutkimukset, joissa oli vähintään kuusi tutkittavaa ja vastemuuttujana vähintään yksi seuraavista: nukahtamisviive, unen tehokkuus tai yöunen pituus. Yhden sähköisen tietokannan (MEDLINE) haku vuodesta 1980 vuoteen 2003 löysi 18 tutkimusta, joista 2 oli tutkinut aikuisten oheissairaudesta johtuvaa unettomuutta (n = 103 Alzheimerin tautia sairastavaa potilasta, n = 19 skitsofreniaa sairastavaa potilasta). Melatoniini ei ole lumelääkettä tehokkaampi aikuisten oheissairaudesta johtuvien unettomuusoireiden hoidossa. Tämä meta-analyysi sisälsi lisäksi 8 tutkimusta melatoniinin tehosta unettomuushäiriön (primaarinen unettomuus) hoidossa ja 8 tutkimusta melatoniinin vaikutuksesta terveiden henkilöiden uneen.

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Toinen meta-analyysi «Buscemi N, Vandermeer B, Hooton N, ym. Efficacy and safety of exogenous melatonin for secondary sleep disorders and sleep disorders accompanying sleep restriction: meta-analysis. BMJ 2006;332(7538):38»2 tarkasteli melatoniinin tehoa oheissairaudesta johtuvien unettomuusoireiden (sekundaarinen unettomuus) hoidossa. Analysoitaviksi hyväksyttiin ne satunnaistetut tutkimukset, joissa vastemuuttujana oli vähintään yksi seuraavista: vilkeunen osuus yöunesta, nukahtamisviive, unen tehokkuus, yöunen pituus, unen laatu tai nukahtamisen jälkeinen hereilläoloaika. Haku 13 sähköiseen tietokantaan löysi 18 tutkimusta, joista 6 oli tutkinut aikuisten oheissairaudesta (muistisairaus, skitsofrenia, depressio) johtuvaa unettomuutta (n = 240). Melatoniini ei ole lumelääkettä tehokkaampi aikuisten oheissairaudesta johtuvien unettomuusoireiden hoidossa. Tämä meta-analyysi sisälsi lisäksi 3 tutkimusta lapsipotilaiden oheissairaudesta johtuvan unettomuuden hoidosta, 5 tutkimusta melatoniinin tehosta vuorotyöstä johtuvien unettomuusoireiden hoidossa, 3 tutkimusta melatoniinin tehosta aikaerorasituksen oireisiin ja 1 tutkimuksen melatoniinin vaikutuksesta univajeesta johtuviin oireisiin.

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä
• Kolmas meta-analyysi «McCleery J, Sharpley AL. Pharmacotherapies for sleep disturbances in dementia. Cochrane Database Syst Rev 2020;11(11):CD009178 »3 tarkasteli melatoniinin tehoa oheissairaudesta (muistisairaus) johtuvien unettomuusoireiden (sekundaarinen unettomuus) hoidossa. Analysoitaviksi hyväksyttiin ne satunnaistetut tutkimukset, joissa vastemuuttujana oli vähintään yksi seuraavista: aktigrafialla tai unipolygrafialla mitattu nukahtamisviive, unen tehokkuus, yöunen pituus, nukahtamisen jälkeinen hereilläoloaika, yöllisten heräämisten lukumäärä, päiväunen suhde yöuneen tai yöunen suhde vuorokauden uniaikaan. Haku yhteen sähköiseen tietokantaan (ALOIS, ks. www.medicine.ox.ac.uk/alois) löysi 9 tutkimusta, joista 5 oli tutkinut Alzheimerin taudista johtuvia unettomuusoireita (n = 253). Melatoniini ei ole lumelääkettä tehokkaampi Alzheimerin taudista johtuvien unettomuusoireiden hoidossa.
• Tutkimuksen laatu: hyvä
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti:

Näyttö perustuu useamman meta-analyysin sisällyttämiin tutkimuksiin. Melatoniini ei ole tehokas aikuisten oheissairaudesta johtuvan unettomuushäiriön hoidossa. Melatoniinin haittavaikutuksista on tietoa 3 kuukautta kestäneestä tai sitä lyhyemmästä hoidosta, joten tätä pidemmän melatoniinin säännöllisen käytön haittavaikutuksista ei tiedetä. Tavallisin melatoniinin aiheuttama haittavaikutus on ollut päänsärky, jota on esiintynyt 6–8 %:lla, mikä on hieman enemmän kuin lumelääkettä saaneilla.

Kirjallisuutta

1. Brzezinski A, Vangel MG, Wurtman RJ, ym. Effects of exogenous melatonin on sleep: a meta-analysis. Sleep Med Rev 2005;9(1):41-50 «PMID: 15649737»PubMed
2. Buscemi N, Vandermeer B, Hooton N, ym. Efficacy and safety of exogenous melatonin for secondary sleep disorders and sleep disorders accompanying sleep restriction: meta-analysis. BMJ 2006;332(7538):385-93 «PMID: 16473858»PubMed
3. McCleery J, Sharpley AL. Pharmacotherapies for sleep disturbances in dementia. Cochrane Database Syst Rev 2020;11(11):CD009178 «PMID: 33189083»PubMed