Itsehoitoyskänlääkkeet lapsilla

Cochrane-katsauksessa «Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database Syst Rev 2014;(11):CD001831 »1, arvioitiin ilman reseptiä myytävien yskänlääkkeiden vaikutusta ylähengitystietulehdusten oireisiin. Kirjallisuushaut tehtiin tietokannoista CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINALH, LILACS maaliskuuhun 2014 saakka. Mukaan otettiin satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, joissa verrattiin reseptivapaata yskänlääkettä lumeeseen akuutin yskän avohoidossa. Katsaukseen ei otettu tutkimuksia, joissa itsehoitolääkkeitä tutkittiin kroonisesta yskästä kärsivillä potilailla eikä tutkimuksia, joissa yskä johtui hengitystiesairaudesta (esimerkiksi astma, keuhkokuume ja tuberkuloosi) tai joissa yskä oli saatu aikaan keinotekoisesti terveillä vapaaehtoisilla (inhaloimalla kemikaaleja). Sisäänottokriteerit täytti 29 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, joista 10 tutkimusta oli tehty lapsipotilailla (n = 1 036). Tutkimusten lapset olivat 0,5–18-vuotiaita.

Ensisijaisina lopputulosmuuttujina olivat yskään liittyvät lopputulosmittarit (tiheys, vakavuus, eritteen määrä, yskäoireiden lievittyminen, yskän äänenpaine, yskimiskerrat ja potilaan kokemat oireet), toissijaisena haittavaikutukset. Meta-analyysiä ei voitu tehdä tutkimusten heterogeenisyyden vuoksi. Yskänlääkkeet oli jaoteltu yskänärsytystä lievittäviin dekstrometorfaani (4 tutkimusta), kodeiini (1 tutkimus); ekspektorantit (guaifenesiini, lapsilla ei laadukkaita tutkimuksia); mukolyytit (bromheksiini, ei tutkimuksia lapsilla) ja antihistamiinit (3 tutkimusta). Lääkkeen käytön kesto vaihteli kerta-annoksesta 3 päivään. Tulokset on eritelty taulukkoon «Yskänlääketutkimuksia lapsilla , »1. Missään mukana olleessa tutkimuksessa ei havaittu eroa lopputulosmuuttujissa lääke- ja lumeryhmien välillä.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus: kohtalainen

Abroksolin käyttöä lasten yskän itselääkityksenä käsiteltiin ei-systemaattisessa katsauksessa [R2]. Sen mukaan ambroksoli näyttää 3. hoitopäivästä lähtien lievittävän yskää lumeeseen verrattuna lapsilla, joilla on antibioottihoito (p < 0,05; 1 RCT-tutkimus, 120 lasta). Kolmessa RCT-tutkimuksessa (130 lasta) ambroksolia verrattiin asetyylikysteiiniin. Osalla lapsista oli antibioottihoito. Kaikissa tutkimuksissa yskän oireet lievittyivät 3.–5. hoitopäivästä lähtien tilastollisesti merkitsevästi nopeammin ambroksoliryhmässä verrattuna asetyylikysteiiniryhmään. Ambroksolin ja sobrerolin vertailussa (2 tutkimusta, 80 lasta) tilastollisesti merkitsevää eroa ambroksolin ja sobrerolin välillä ei ollut. Ambroksolin haittavaikutukset (iho- ja suolisto-oireet) olivat lieviä ja verrattain harvinaisia.

• Tutkimuksen laatu: heikko
• Sovellettavuus: tutkimusten heterogeenisuuden takia ei voida hahmottaa potilasryhmiä, joille ambroksolista kentien olisi kliinisesti merkittävää hyötyä.

Kommentit

«Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database Syst Rev 2014;(11):CD001831 »1: Tutkimukset olivat varsin heterogeenisia potilasjoukon, intervention ja lopputulosmuuttujien suhteen. Yksittäisten tutkimusten harhan arviointia ei pystytty tekemään puutteellisen raportoinnin vuoksi. Osa tutkituista valmisteista on reseptivalmisteita Suomessa. Yskänlääkkeet voivat aiheuttaa lapsille vakavia haittavaikutuksia. FDA (U.S. Food and Drug Administration) «Public Health Advisory. FDA recommends that over-the-counter cough and cold products not be used for infants and children under 2 years of age.https://www.fda.gov/drugs/special-features/use-caution-wh»4 (Internet «https://www.fda.gov/drugs/special-features/use-caution-when-giving-cough-and-cold-products-kids»2) suosittelee, että itsehoitoon tarkoitettuja yskänlääkkeitä ei annettaisi lainkaan alle 2-vuotiaille lapsille, koska yskänlääkkeillä saattaa olla vakavia haittavaikutuksia. Yli 2-vuotiaiden lasten kohdalla FDA kehottaa erityiseen varovaisuuteen yskänlääkkeiden käytössä.