Kohdunkaulasyövän esiasteiden hoidot ja hedelmällisyys

Meta-analyysissä «Kyrgiou M, Mitra A, Arbyn M ym. Fertility and early pregnancy outcomes after conservative treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev 2015;9:CD008478 »1 arvioitiin 15 tutkimusta, joissa arvioitiin kohdunsuun toimenpiteiden vaikutusta hedelmällisyyteen. Tutkimuksissa oli mukana yhteensä 2 223 592 potilasta, joista 25 008 hoidettua ja 2 198 584 verrokkia.

Tulosten mukaan kohdunsuun esiastemuutosten hoito ei vaikuttanut raskaaksi tulemiseen: raskaaksi tulleiden osuus oli ylipäätään suurempi hoidettujen kuin verrokkien joukossa (43 % vs. 38 %). Raskaaksi tulleiden osuus ei eronnut merkitsevästi ryhmien välillä aktiivisesti raskautta yrittäneiden osalta, eikä eroa havaittu tai yli 12 kuukautta raskautta yrittäneiden osuuksissa.

Systemoiden katsauksen ja meta-analyysin tuloksia tulee kutenkin tulkita varoen, sillä kirjoittajat arvioivat meta-analyysien tulosten laadun olevan GRADE-asteikolla heikkoja tai erittäin heikkoja.

• Tutkimuksen tyyppi: systemaattinen katsaus
• Kommentti: Kohdunsuun esiastemuutoksen hoidot eivät näytä vaikuttavan kielteisesti raskaaksi tulemiseen.

Systemoidussa katsauksessa oli mukana myös suomalainen tutkimus «Kalliala I, Anttila A, Dyba T ym. Pregnancy incidence and outcome among patients with cervical intraepithelial neoplasia: a retrospective cohort study. BJOG 2012;119:227-35 »2, (n = 6 179) jossa hoidettuja naisia verrattiin hoitamattomiin rekisteriverrokkeihin. Työn painoarvo meta-analyysissä oli suuri.

Uudemmassa suomalaisessa havainnoivassa tutkimuksessa «Kalliala I, Anttila A, Nieminen P ym. Pregnancy incidence and outcome before and after cervical intraepithelial neoplasia: a retrospective cohort study. Cancer Med 2014;3:1512-6 »3 verrattiin 3 530 naisen raskaustapahtumia ennen ja jälkeen kohdunsuun esiastemuutoksen hoidon.

Kohdunsuun hoitoja läpikäyneillä naisilla oli hiukan enemmän ensimmäisiä raskauksia hoidon jälkeen kuin ennen hoitoa.

• Tutkimuksen tyyppi: historiallinen kohorttitutkimus
• Kommentti: Tässä pääosin samat naiset kuin edellisessä työssä, mutta verrattiin saman naisen raskauksia ennen ja jälkeen toimenpiteiden (veitsikonisaatio, laserkonisaatio, laserablaatio ja loop-hoito). Kohdunsuun esiastemuutoksen hoidot eivät näytä vaikuttavan kielteisesti raskaaksi tulemiseen.

Yhdysvaltaisessa etenevässä kohorttitutkimuksessa «Wise LA, Willis SK, Perkins RB, ym. A prospective study of treatments for cervical intraepithelial neoplasia and fecundability. Am J Obstet Gynecol 2020;223(1):96.e1-96.e15 »4 selvitettiin aiempien papamuutosten, kolposkopioiden ja kohdunsuun toimenpiteiden yhteyttä raskaaksi tulemisen todennäköisyyteen sykliä kohti (fecundability ratio, FR) aikana, jolloin tutkittavat yrittivät aktiivisesti raskautta.

Yhteensä 8 017 henkilöä käsittäneessä kohortissa 2 821 raportoi poikkeavan papanäytteen ja 1 049 jonkin toimenpiteen, tavallisimmin loop-hoidon (26,6 %), kolposkopian lisäksi. Poikkeavat papatestit, kolposkopia tai kohdunsuun toimenpide eivät vaikuttaneet raskaaksi tulemisen todennäköisyyteen. FR oli 1,02 (0,91–1,13) loop-hoidolle muuhun kohorttiin verrattuna. Myöskään aika hoidosta ei selvästi näyttänyt vaikuttavan raskaaksi tulemisen todennäköisyyteen.

• Tutkimuksen tyyppi: etenevä kohorttitutkimus
• Kommentti: Kohdunsuun esiastemuutoksen hoidot eivät näytä vaikuttavan raskaaksi tulemiseen todennäköisyyteen.

Tanskalaisessa etenevässä kohorttitutkimuksessa «Kristensen ML, Waldstrøm M, Laursen ASD, ym. Cervical intraepithelial neoplasia and fecundability: a prospective cohort study. Hum Reprod 2024;39(8):1835-1843 »5 verrattiin aktiivisesti raskaaksi yrittävien joukossa raskaaksi tulemisen todennäköisyyttä sykliä kohti (fecundability ratio, FR) yhteensä 12 syklin aikana. Tutkimusaineistosta (n = 9 586) yhteensä 6 621 naisella ei ollut todettu aiempaa kohdunsuun esiastemuutosta, 1 220:llä oli todettu aiemmin määrittämätön esiastemuutos, 1 043:lla CIN1, 155:llä CIN2+, jota ei ollut hoidettu kirurgisesti ja 547:llä kirurgisesti hoidettu CIN2+.

Vakioitu FR ei eronnut eri ryhmien välillä, ja oli CIN2+ hoidettujen ja verrokkiryhmän välillä 0,99 (95 % luottamusväli 0,89–1,10). Vakioidut FR:t olivat hieman pienempiä, kun esiastediagnoosi oli edeltävän 2 vuoden ajalta, CIN2+ hoidettujen ja verrokkien välillä 0,91 (0,75–1,10), mutta eivät osoittaneet selvää eroa minkään ryhmien välillä.

• Tutkimuksen tyyppi: etenevä kohorttitutkimus
• Kommentti: Kohdunsuun esiastemuutoksen hoidot eivät näytä vaikuttavan raskaaksi tulemiseen todennäköisyyteen.