Eteisvärinäpotilaiden riski-indeksit ja aivohalvauksen vaara sinusrytmissä
Näytön aste: B
Ilmeisesti riski-indeksit CHADS2 ja CHA2DS2-VASc ennustavat aivohalvauksen vaaraa myös sinusrytmissä.
Saliba ym. «Saliba W, Gronich N, Barnett-Griness O ym. The role of CHADS2 and CHA2 DS2 -VASc scores in the prediction of stroke in individuals without atrial fibrillation: a population-based study. J Thromb Haemo»1 tutkivat riski-indeksien toimivuutta terveystiedostosta, joka kattoi puolet Israelin väestöstä (yli 4 miljoonaa asukasta). Eteisvärinäpotilaiden keski-ikä oli 76 vuotta, sinusrytmissä olleiden 65 vuotta. Alla olevassa taulukossa ilmenee seurattujen lukumäärä ja aivohalvauksien ilmaantuvuus (%/v ja 95 %:n luottamusvälit) sekä sinusrytmissä että eteisvärinässä olleilla CHA2DS2-VASc-luokittain.
Pienissä riskiryhmissä aivohalvauksen vaara on sinusrytmissä olevilla puolet verrattuna eteisvärinässä oleviin. Kun riskipisteitä kertyy paljon, on myös sinusrytmissä suuri aivohalvauksen vaara.
| Ei eteisvärinää 1 053 871 | Eteisvärinässä 46 657 | |||
|---|---|---|---|---|
| Riski-pisteet | Potilaita (lkm) | Aivohalvauksien ilmaantuminen (%/v) (95 % luottamusvälit) | Potilaita (lkm) | Aivohalvauksien ilmaantuminen (%/v) (95 % luottamusvälit) |
| 0 | 152 592 | 0,36 (0,34–0,38) | 1 336 | 0,80 (0,55–1,12) |
| 1 | 300 158 | 0,41 (0,39–0,42) | 3 404 | 0,98 (0,80–1,19) |
| 2 | 209 225 | 0,83 (0,81–0,85) | 5 238 | 1,93 (1,72–2,17) |
| 3 | 162 879 | 1,42 (1,39–1,46) | 7 535 | 2,82 (2,59–3,06) |
| 4 | 120 029 | 2,19 (2,14–2,24) | 9 980 | 4,08 (3,84–4,34) |
| 5 | 62 020 | 3,09 (3,00–3,17) | 8 149 | 4,98 (4,67–5,31) |
| 6 | 29 399 | 4,13 (3,98–4,28) | 5 831 | 5,81 (5,40–6,24) |
| 7 | 13 278 | 4,92 (4,68–5,17) | 3 355 | 6,72 (6,12–7,36) |
| 8 | 3 664 | 5,44 (4,96–5,97) | 1 450 | 7,72 (6,72–8,81) |
| 9 | 627 | 6,8 (5,47–8,37) | 379 | 8,25 (6,31–10,6) |
- Tutkimuksen laatu: tasokas
- Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä
Kommentti: Tulokset viittaavat siihen, että CHA2DS2-VASc-pisteytys ennustaa etiologialtaan myös muita kuin eteisvärinätaustaisia aivohalvauksia (joita on noin 25–30 % kaikista aivohalvauksista).
| dabigatraani | rivaroksabaani | apiksabaani | edoksabaani | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Vaikutusmekanismi | oraalinen suora reversiibeli kilpaileva trombiinin estäjä | oraalinen suora reversiibeli kilpaileva faktori Xa estäjä | oraalinen suora reversiibeli kilpaileva faktori Xa estäjä | oraalinen suora reversiibeli kilpaileva faktori Xa estäjä | |
| P-gp substraatti | kyllä | kyllä | kyllä | kyllä | |
| CYP3A4 substraatti | ei | kyllä (n. 25 %) | kyllä (n. 25 %) | kyllä (< 4 %) | |
| Metabolia | glukuronihappokonjugaatio | CYP3A4, CYP2J2 | CYP3A4/5, CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2J2 | CYP3A4/5 | |
| Biologinen hyötyosuus | 3–7 % | 66 % ruoan kanssa, 80–100 % ilman ruokaa | 50 % | 62 % | |
| Esilääke | kyllä | ei | ei | ei | |
| Aika huippupitoisuuteen (t) | 3 | 2–4 | 3 | 1–2 | |
| Eliminaation puoliintumisaika (t) | 12–17 | 5–9 (nuorilla) 11–13 (iäkkäillä) | 12 | 10–14 | |
| Munuaisiin liittymätön/munuaisiin liittyvä puhdistuma (%) | 20 % / 80 % | 65 % / 35 % | 73 % / 27 % | 50 % / 50 % | |
| Plasman proteiineihin sitoutuminen (%) | 35 | 95 | 87 | 55 | |
| Dialysoitavuus | 50–60 % | NA | 14 % | NA | |
| Maksametabolia: CYP3A4:ään liittyvä | ei | kyllä (maksaeliminaatio 18 %) | kyllä (maksaeliminaatio 25 %) | minimaalinen (< 4 %) | |
| Imeytyminen ruoan kanssa | ei vaikutusta | yli 39 % enemmän | ei vaikutusta | 6–22 % enemmän, minimaalinen vaikutus | |
| Imeytyminen mahasuojalääkkeen kanssa | pienentynyt AUC (kliinisesti ei merkittävä) | ei vaikutusta | ei vaikutusta | ei vaikutusta | |
| eGFR luokka | > 95ml/min | 2 x 150 mg | 20 mg | 2 x 5 mg (annoslasku 2 x 2,5 mg, kriteerit alla*) | 60 mg |
| 50–94 ml/min | 60 mg | ||||
| 30–49 ml/min | 2 x 110 mg | 15 mg | 30 mg | ||
| 15–30 ml/min | ei suositella | 15 mg (noudata varovaisuutta) | 2 x 2,5 mg (noudata varovaisuutta) | 30 mg (noudata varovaisuutta) | |
| Dialyysi | ei suositella | ei suositella | ei suositella | ei suositella | |
| Child-Pugh -kategoria | A | Annoksen pienentäminen ei tarpeen | Annoksen pienentäminen ei tarpeen | Annoksen pienentäminen ei tarpeen | Annoksen pienentäminen ei tarpeen |
| B | Käytä varoen | Ei saa käyttää | Käytä varoen | Käytä varoen | |
| C | Ei saa käyttää | Ei saa käyttää | Ei saa käyttää | Ei saa käyttää | |
| Annoksen pienentäminen | ikä ≥ 80 v | CrCl 30–49 ml/min | *jos vähintään kaksi seuraavista: ikä ≥ 80 v; paino ≤ 60 kg; seerumin kreatiniini ≥ 133 µmol/l) | 60 mg pienennetään 30 mg; ja 30 mg pienennetään 15 mg:aan, jos mikä tahansa seuraavista: eGFR 30–50 ml/min; paino ≤ 60 kg; verapamiilin, dronedaronin tai kinidiinin yhteiskäyttö | |
| Eteisvärinäpotilaiden suorien antikoagulanttien odotettavissa olevat plasmapitoisuudet (dabigatraanilla dTT/ECA-määritys ja faktori Xa estäjillä anti-fXa aktiivisuus)a | |||||
| Plasman huippupitoisuus (odotettavissa oleva vaihteluväli; ng/ml) | 64–443 | 184–343 | 69–321 | 91–321 | |
| Plasman alin pitoisuus standardiannoksella (ng/ml) | 31–225 | 12–137 | 34–230 | 31–320 | |
| Vaikutus antikoagulaatiovaikutusta kuvaaviin laboratoriotesteihina | |||||
| PT | ↑ | ↑↑(↑) | (↑) | ↑(↑) | |
| aPTT | ↑↑(↑) | ↑ | (↑) | ↑ | |
| ACT | ↑(↑) | ↑ | ↑ | ↑ | |
| TT | ↑↑↑↑ | - | - | - | |
| ACT = aktivoitu hyytymisaika; aPTT = aktivoitu tromboplastiiniaika; AUC = käyrän alainen pinta-ala; CrCl = kreatiniinipuhdistuma; eGFR = arvioitu glomeruluksen filtraationopeus; PT = protrombiiniaika; TT = trombiiniaika aVaihteluväli tarkoittaa P5/95 persentiiliä dabigatraanille, rivaroksabaanille ja apiksabaanille, ja kvartiiliväliä edoksabaanille. | |||||
Taulukon lähde ja lupa julkaisuun: Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al, 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), European Heart Journal 2020; 42 (1): 17-96 doi:10.1093/eurheartj/ehaa612. Translated and reprinted by permission of Oxford University Press on behalf of the European Society of Cardiology. Please visit: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Atrial-Fibrillation-Management «https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Atrial-Fibrillation-Management»1. Translation Disclaimer: OUP and the ESC are not responsible or in any way liable for the accuracy of the translation. The Licensee is solely responsible for the translation in this publication/reprint.
Tämä teksti on linkitetty seuraaviin artikkeleihin:
- Eteisvärinä 1
Kirjallisuutta
- Saliba W, Gronich N, Barnett-Griness O ym. The role of CHADS2 and CHA2 DS2 -VASc scores in the prediction of stroke in individuals without atrial fibrillation: a population-based study. J Thromb Haemost 2016;14:1155-62 «PMID: 27037960»PubMed