Ketiapiini ikääntyneiden yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoidossa

Mezhebovsy ja työtoverit «Mezhebovsky I, Mägi K, She F ym. Double-blind, randomized study of extended release quetiapine fumarate (quetiapine XR) monotherapy in older patients with generalized anxiety disorder. Int J Geriatr P»1 selvittivät kerran päivässä annosteltavan pitkävaikutteisen ketiapiinin tehokkuutta ja siedettävyyttä 66 vuotta täyttäneiden yleistynyttä ahdistuneisuushäiriötä sairastavien hoidossa. Kyseessä oli vuosina 2006–2008 toteutettu, satunnaistettu ja lumekontrolloitu monikeskustutkimus. Tutkimus kesti 11 viikkoa sisältäen 9 viikon hoidon lisäksi 2 viikon seurantajakson lopetusvaiheessa. Ensisijaisena vasteen mittarina käytettiin Hamiltonin ahdistuneisuusasteikkoa (HAM-A).

Tutkimukseen osallistui alussa 450 iältään 65–87-vuotiasta potilasta, joista 223 sai pitkävaikutteista ketiapiinia ja 227 lumetta. Lopullisista analyyseista jäi pois kummastakin 1 henkilö alkuvaiheen puutteellisten HAM-A-tietojen vuoksi. Pitkävaikutteisen ketiapiinin ryhmässä keski-ikä oli 70,3 vuotta ja miehiä oli 27,9 %. Lumeryhmän keski-ikä oli 70,6 vuotta ja miehiä oli 31 %. Pitkävaikutteisen ketiapiinin annos vaihteli välillä 50–300 mg/vrk tehon ja siedettävyyden mukaan.

Tutkimuksen keskeytti pitkävaikutteisen ketiapiinin ryhmässä lääkehoidon loppumiseen mennessä (viikko 9) 20,2 % ja koko seurannan loppuun mennessä (mukana 2 viikon lopetusvaihe) 30,5 %. Lumeryhmässä kato oli vastaavasti 26 % ja 38,3 %. Keskimääräinen pitkävaikutteisen ketiapiinin annos oli 167,6 mg (SD 62,7). Hoidolle vasteen saaneiden osuus (> 50 % lasku HAM-A-pisteissä) pitkävaikutteisen ketiapiinin ryhmässä oli suurempi lumeeseen verrattuna (68,5 vs. 23,9 %), OR 6,98, 95 % luottamusväli 4,60–10,61, p < 0,001, samoin elpymän saaneiden (HAM-A < 7) osuus (40,1 vs. 12,8 %), OR 4,61, 95 % luottamusväli 2,87–7,41), p < 0,001. NNT pitkävaikutteiselle ketiapiinille viikolla 9 oli 2,2.

Tavallisimmat haittaoireet olivat väsymys, suun kuivuus, huimaus, päänsärky ja pahoinvointi. Lopetusvaiheessa tavallisin haitta oli päänsärky. Haittojen vuoksi hoidon keskeytti 5,4 % pitkävaikutteisen ketiapiinin ja 1,3 % lumetta saaneiden ryhmässä.

Tutkijoiden mukaan pitkävaikutteinen ketiapiini on tehokas ikääntyneiden yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoidossa. Sen haittaoireet olivat vastaavia kuin nuoremmillakin aikuisilla.

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus: kohtalainen
• Kommentti: Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö ei ole ketiapiinin virallinen käyttöaihe Suomessa. Kato yli 20 %.