Traumaperäinen stressihäiriö ja perheinterventiot pakolaisilla ja turvapaikanhakijoilla

Systemaattinen katsaus «Slobodin O, de Jong JT. Family interventions in traumatized immigrants and refugees: A systematic review. Transcult Psychiatry 2015;52:723-42 »1 pyrki kokoamaan alkuperäistutkimuksia perheinterventioiden tehokkuudesta trauman hoidossa maahanmuuttajilla ja pakolaisilla.

Sisäänottokriteerit

Tutkimukset hyväksyttiin katsaukseen, jos ne käsittelivät perheinterventiota traumatisoituneille pakolaisille tai maahanmuuttajille ja jos ne sisälsivät vähintään alku- ja loppumittaukset standardoidulla mittarilla. Muodollista PTSD-diagnoosia ei edellytetty eikä ikäryhmää määritelty. Case-tutkimukset suljettiin pois, samoin interventiot lapsille tai nuorille, joissa vanhemmat eivät olleet mukana.

Tutkimusasetelma

Haut suoritettiin tietokannoista Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), CINAHL, EMBASE, ERIC, Entrez-Pubmed, PsycaArticles, PsycInfo ja Psychological and Behavioral sciences. Haku päättyi kesäkuussa 2013.

Tulokset

Yli 2 200 artikkelista 6 vastasi hakukriteerejä. 4 näistä olivat kouluinterventioita maahanmuuttaja- tai pakolaislapsille, jotka sisälsivät vanhempainistuntoja. 2 oli interventioita useammalle bosnialaiselle tai kosovolaiselle pakolaisperheelle Yhdysvalloissa. Vain 2 oli RCT-tutkimuksia.

Tulokset satunnaistetuissa kontrolliryhmä tutkimuksissa (RCT)

Yhdysvaltalainen tutkimusryhmä on kehittänyt Coffee Family Education and Support (CAFES) menetelmän, jolla hoidettiin kosovolaisia ja bosnialaisia aikuisia. Menetelmä sisältää tukea-antavaa terapiaa, psykoedukaatiota ja selviytymistaitojen opettamista henkilöille, joilla on PTSD, ja heidän perheilleen. 1 tutkimuksista oli RCT, jossa osallistujat olivat bosnialaisia pakolaisia (N = 197), joilla oli todettu PTSD, mutta jotka eivät olleet mielenterveyspalveluiden piirissä «Weine S, Kulauzovic Y, Klebic A ym. Evaluating a multiple-family group access intervention for refugees with PTSD. J Marital Fam Ther 2008;34:149-64 »2. Tämän tutkimuksen osallistujat (N = 110) ja heidän perheensä osallistuivat 9 ryhmäistuntoon CAFES-mallin mukaan yhdessä 7 muun perheen kanssa, kontrolliryhmälle (N = 87) ei tarjottu mitään. Tutkimuksessa ei raportoitu mielenterveysoireiden muutosta tuloksellisuuden arvioinnissa, mutta sosiaalinen tuki (Cohenin d = 1,07), traumatietoisuus (Cohenin d = 0,72), perheiden ongelmanratkaisutaidot (Cohenin d = 0,32) ja perheiden resilienssi (Cohenin d = 0,56) lisääntyivät merkitsevästi, ja myös asenteet traumaa kohtaan muuttuivat (Cohenin d = 0,64).

Toinen satunnaistettu ja kontrolloitu tutkimus «Kataoka SH, Stein BD, Jaycox LH ym. A school-based mental health program for traumatized Latino immigrant children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2003;42:311-8 »3 toteutettiin yhdysvaltalaisissa kouluissa ryhmämuotoisena manualisoidun, kognitiivis-behavioraalinen psykoterapiaan perustuvan mallin mukaan. 152 Latinalaisesta Amerikasta kotoisin olevaa oppilasta, iältään keskimäärin 11,4 vuotta, joilla oli väkivalta kokemuksia ja traumaperäisen stressihäiriön tai masennusoireita, osallistui 8:aan ryhmäistuntoon. Vanhemmille tarjottiin vanhempainistuntoja, ja 37 % vanhemmista osallistuivat ainakin yhteen näistä. Lisäksi koulun opettajille tarjottiin koulutus intervention loputtua. Satunnaistaminen tapahtui vain osittain: 67 oppilasta satunnaistettiin interventioryhmään ja 46 odotuslista-kontrolliryhmään. Myöhemmin 85 oppilasta lisää ohjattiin interventioon satunnaistamatta, jotta interventio saataisiin toteutettua kouluvuoden loppuun mennessä. Analyyseissa verrattiin kaikkia intervention saaneita (N = 152) kontrolliryhmään (N = 46).

Masennus (Cohenin d = 0,38) ja PTSD-oireet vähenivät tilastollisesti merkitsevästi (Cohenin d = 0,54) interventioryhmässä verrattuna kontrolliryhmään 3 kuukauden seurannassa.

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus: Menetelmien heterogeenisuus vähentää löydösten sovellettavuutta.