Perifeeriset luuntiheysmittaukset

Hoiberg ym. «Høiberg MP, Rubin KH, Hermann AP ym. Diagnostic devices for osteoporosis in the general population: A systematic review. Bone 2016;92:58-69 »1 arvioivat systemaattisessa katsauksessaan eri perifeeristen laitteiden kykyä ennustaa sentraalisen DXA:n luuntiheysarvoja ja murtumia. QUS-mittauksen (kvantitatiivinen ultraääni) todettiin ennustavan sentraalista luuntiheyttä AUC-vaihteluväleillä 0,71–0,76.

Kaikissa tutkimuksissa sentraalinen DXA ja QUS oli suoritettu samojen väestöotosten sisällä tutkimuskohtaisesti. QUS ennusti murtumia AUC-vaihteluvälillä 0,62–0,73 niissä tutkimuksissa, joissa käytettiin ROC-analyysiä.

Tutkimukset olivat heterogeenisiä murtumien ilmaantuvuuden suhteen.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus: hyvä

Hoibergin ym. «Høiberg MP, Rubin KH, Hermann AP ym. Diagnostic devices for osteoporosis in the general population: A systematic review. Bone 2016;92:58-69 »1 systemaattisessa katsauksessa sormista tehtävän röntgenabsorptiometrian (RA) ja kyynärvarren DXA-mittauksen todettiin ennustavan sentraalista DXA-mittausta AUC-arvolla 0,75. Arvio perustuu 2 tutkimukseen, joissa oli yhteensä 150 naista ja 218 miestä.

Röntgenabsorptiometria (RA) ja kyynärvarren DXA ennustivat murtumia AUC-vaihteluvälillä 0,64–0,71. Murtumatutkimuksissa populaatio koostui 70 329 naisesta ja 5 206 miehestä.

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus: kohtalainen

Hoibergin ym. «Høiberg MP, Rubin KH, Hermann AP ym. Diagnostic devices for osteoporosis in the general population: A systematic review. Bone 2016;92:58-69 »1 systemaattinen katsaus arvioi myös kantaluusta tehtävän DXA-mittauksen kykyä ennustaa murtumia.

Kirjallisuushaku löysi vain 1 tutkimuksen, jonka perusteella murtumien ennustamisen AUC-arvo oli 0,67 (SE ei ilmoitettu).

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus: kohtalainen

Hoibergin ym. «Høiberg MP, Rubin KH, Hermann AP ym. Diagnostic devices for osteoporosis in the general population: A systematic review. Bone 2016;92:58-69 »1 systemaattisessa katsauksessa reisiluun kvantitatiivisen CT-tutkimuksen (QCT) todettiin ennustavan murtumia miehillä (n = 3 347) AUC-arvolla 0,86, kun sentraalinen reisiluun DXA-mittaus ennusti murtumia samassa tutkimuksessa AUC-arvolla 0,85.

Molempia menetelmiä yhdessä käytettäessä murtumien ennustamisen AUC-arvo oli 0,86, joka ei ollut tilastollisesti merkittävästi parempi kuin kummallakaan yksinään suoritettu mittaus. Systemaattinen katsaus löytyi vain 1 tutkimuksen.

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus: kohtalainen

Kahdesta kohtaa sääriluusta ja ranteesta suoritettavaa pulssikaiku-ultraäänitutkimusta (Bindex) on tutkittu osteoporoottisen luuntiheyden löytämisessä laitteen kehittäjien toimesta. Karjalainen ym. «Karjalainen JP, Riekkinen O, Kröger H. Pulse-echo ultrasound method for detection of post-menopausal women with osteoporotic BMD. Osteoporos Int 2018;29:1193-1199 »2 totesi Bindexin sensitiivisyydeksi 93,7 % ja spesifisyydeksi 81,6 % tunnistaa reisiluun kaulan osteoporoottinen BMD (T-score < -2,5) käyttäen kaikkia 3 Bindex-mittauspaikkaa 888 potilaalla, joilla oli 1 tai enemmän osteoporoosin riskitekijöitä FRAX-laskurin perusteella.

Näillä potilailla osteoporoottisen sentraalisen luuntiheyden NPV (negatiivinen ennustearvo) kaikilla mittauspaikoilla oli 98,8 % ja PPV (positiivinen ennustearvo) 41,9 %. Potilaat oli kerätty eri sairaaloiden ja terveydenhuoltoyksiköiden normaalista potilasvirrasta useiden lääkäreiden toimesta.

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus: kohtalainen

Schousboe ym. «Schousboe JT, Riekkinen O, Karjalainen J. Prediction of hip osteoporosis by DXA using a novel pulse-echo ultrasound device. Osteoporos Int 2017;28:85-93 »3 totesi 555 postmenopausaalista naista käsittävässä tutkimuksessaan Bindex-mittauksen (3 mittauspaikkaa) ennustavan reisiluun kaulan osteoporoottista luuntiheyttä 82 % sensitiivisyydellä ja 81 % spesifisyydellä. Potilaat Bindex-mittaukseen valittiin sentraalisen DXA-mittaukseen tulevista potilaista, joiden ikä oli 50–89 vuotta. Lisäksi otosta täydennettiin aikaisemmin sentraalisessa DXA-mittauksessa käyneillä potilailla. Kirjekutsu lähetettiin 50–59- ja 80–89-vuotiaille naisille.

• Tutkimuksen laatu: kelvollinen
• Sovellettavuus: kohtalainen

Kommentti: Luun tiheyden ennustamisessa kaikilla perifeerisillä mittauksilla saavutetaan laitevalmistajien raja-arvot, joilla potilaita voi ohjata sentraaliseen DXA-mittaukseen. Moneen perifeerisiä mittauksia käsittelevään tutkimukseen sisältyy kaupallisia intressejä. Julkaisuharhaa ei voida sulkea pois.