Antibioottihoidon teho ruusutulehduksen uusiutumisen ehkäisyssä

Brittiläisessä 274 potilaan satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa «Thomas KS, Crook AM, Nunn AJ ym. Penicillin to prevent recurrent leg cellulitis. N Engl J Med 2013;368:1695-703 »1 arvioitiin peroraalisen penisilliiniestolääkityksen tehoa ruusutulehduksen uusiutumisen ehkäisyssä. Tutkimukseen otettiin mukaan potilaita, jotka olivat sairastaneet vähintään 2 ruusutulehdusta. Potilaat satunnaistettiin saamaan vuoden ajan joko penisilliiniä 250 mg (n. 400 000 IU) tai lumetta 2 kertaa päivässä.

Vuoden kestäneen intervention aikana ruusutulehdukseen sairastui 30/136 (22 %) potilasta penisilliiniryhmässä ja 51/138 (37 %) potilasta lumeryhmässä (p = 0,01, HR 0,55; 95 % luottamusväli 0,35–0,86). Estolääkityksen epäonnistumista ennakoivat obesiteetti (BMI ≥ 33, p = 0,01) ja useampi (≥ 3) aiemmin sairastettu ruusutulehdus (p < 0,001).

Penisilliinin ehkäisyteho ei kantanut lääkityksen lopettamisen jälkeen: intervention jälkeisessä 2 vuoden seurannassa molemmissa ryhmissä 27 % potilaista sairastui ruusutulehdukseen. Haittatapahtumien määrässä ei todettu eroa ryhmien välillä.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus: hyvä
• Kommentti: Näyttää siltä, että penisilliiniestolääkityksestä olisi hyötyä ainakin toisen ruusutulehduksen sairastamisen jälkeen, vaikka uusiutuminen oli penisilliiniryhmässäkin yleistä. Myös aiheesta tehdyn Cochrane-katsauksen «Dalal A, Eskin-Schwartz M, Mimouni D ym. Interventions for the prevention of recurrent erysipelas and cellulitis. Cochrane Database Syst Rev 2017;6:CD009758 »2 perusteella antibioottiestolääkitys todennäköisesti ehkäisee ruusutulehduksen uusiutumista. Tutkimuksessa penisilliinin annos oli pienempi kuin Suomessa yleisesti käytetty (1 000 000 IU x 1–2).

Kirjallisuutta

1. Thomas KS, Crook AM, Nunn AJ ym. Penicillin to prevent recurrent leg cellulitis. N Engl J Med 2013;368:1695-703 «PMID: 23635049»PubMed
2. Dalal A, Eskin-Schwartz M, Mimouni D ym. Interventions for the prevention of recurrent erysipelas and cellulitis. Cochrane Database Syst Rev 2017;6:CD009758 «PMID: 28631307»PubMed