Vuodelepo kohonneen raskaudenaikaisen verenpaineen hoitona

Vuonna 2005 julkaistun Cochrane-katsauksen «Meher S, Abalos E, Carroli G. Bed rest with or without hospitalisation for hypertension during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD003514 »1 tarkoituksena oli arvioida eriasteisen kotona tai sairaalassa toteutetun vuodelevon etuja, haittoja tai haittavaikutuksia verrattuna normaaliin aktiivisuuteen raskaudenaikaisen kohonneen verenpaineen ensisijaisena hoitona. Katsaukseen valittiin 4 kokeellista tutkimusta, joihin osallistui yhteensä 449 naista. 2 tutkimusta oli toteutettu Zimbabvessa, 1 tutkimus Isossa-Britanniassa ja 1 tutkimus Hong Kongissa. Kaikilla tutkittavilla oli yksisikiöinen raskaus viikoilla 26–38 tutkimuksen alkaessa. Naiset olivat sekä ensi- että uudelleensynnyttäjiä. Heidän diastolinen verenpaineensa oli 90–110mmHg. Tutkimuksissa ei raportoitu naisten mahdollista verenpainelääkitystä tutkimuksen alkaessa.

2 tutkimusta (n = 145 naista) vertasi täydellistä vuodelepoa osittaiseen vuodelepoon sairaalassa. Tutkittavilla oli kohonneen verenpaineen lisäksi proteinuria. 2 tutkimusta (n = 304 naista) vertasi osittaista vuodelepoa sairaalassa normaaliin aktiivisuuteen kotona. Tutkittavilla oli krooninen tai raskaudenaikainen kohonnut verenpaine ilman proteinuriaa.

Vertailu 1: täydellinen vuodelepo sairaalassa verrattuna osittaiseen vuodelepoon sairaalassa (tutkittavilla kohonnut verenpaine ja proteinuria): 2 tutkimuksen (n = 145 naista) perusteella täydellinen vuodelepo sairaalassa ei vähentänyt riskiä vaikea-asteiseen pre-eklampsiaan verrattuna osittaiseen vuodelepoon sairaalassa (RR 1,50, 95 % luottamusväli 0,98–2,30). 1 tutkimuksen (n = 105 naista) perusteella täydellinen vuodelepo sairaalassa verrattuna osittaiseen vuodelepoon sairaalassa ei vähentänyt riskiä huomattavaan verenpaineen nousuun (RR 1,18, 95 % luottamusväli 0,93–1,49), eklampsiaan (RR 0,33, 95 % luottamusväli 0,01–7,85) tai ennenaikaiseen synnytykseen (RR 0,98, 95 % luottamusväli 0,71–1,35).

Vertailu 2: osittainen vuodelepo sairaalassa verrattuna normaaliin aktiivisuuteen kotona (tutkittavilla kohonnut verenpaine, ei proteinuriaa): 1 tutkimuksen (n = 218 naista) perusteella osittainen vuodelepo sairaalassa verrattuna normaaliin aktiivisuuteen kotona vähensi riskiä huomattavaan verenpaineen nousuun (RR 0,58, 95 % luottamusväli 0,38–0,89) ja ennenaikaiseen synnytykseen (RR 0,53, 95 % luottamusväli 0,29–0,99), mutta ei pre-eklampsiaan (RR 0,98, 95 % luottamusväli 0,80–1,20). 1 tutkimuksessa (n = 88 naista) raportoitiin naisten omia näkemyksiä hoidosta. Vaikka hoitoon tyytyväisyydessä ei ollut havaittavissa ryhmien välistä eroa (RR 0,98, 95 % luottamusväli 0,93–1,02), sairaalaan vuodelepoon määrätyt naiset eivät enää haluaisi kokea seuraavissa raskauksissa samaa hoitomuotoa, mikäli he saisivat itse päättää hoitomuodosta (RR 3,00, 95 % luottamusväli 1,43–6,31).

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen
• Kommentti: Näiden tutkimusten perusteella ei ole riittävää näyttöä tukemaan rutiininomaista suositusta vuodelevosta kohonneen raskaudenaikaisen verenpaineen hoidossa.

Kirjallisuutta

1. Meher S, Abalos E, Carroli G. Bed rest with or without hospitalisation for hypertension during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD003514 «PMID: 16235323»PubMed