Mittaamattomissa oleva herkkä troponiinitesti yhdessä normaalin EKG:n kanssa sydäninfarktin pois sulkemisessa

Ruotsalaisessa tutkimuksessa «Bandstein N, Ljung R, Johansson M ym. Undetectable high-sensitivity cardiac troponin T level in the emergency department and risk of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2014;63:2569-2578 »1 selvitettiin rintakipupotilaiden sydäninfarktin sulkemista pois herkällä troponiinitestillä (hsTnT). Potilasaineisto muodostui 14 636 potilaasta, joista 8 907:llä TnT oli mittaamattoman pieni (LOD < 5 ng/l).

Kun TnT oli mittaamattomissa ja EKG normaali, olivat päätetapahtumat erittäin harvinaisia 30 vuorokauden aikana. 30 vuorokauden seurannan aikana kuolleisuus tässä ryhmässä oli 0 % ja sydäninfarktien esiintyvyys 0,2 %.

Tuloksen perusteella nämä potilaat ovat kotiutettavissa ilman lisätutkimuksia.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Herkkää Troponiini I (TnI) Abbott Architect -testiä tutkittiin «Sandoval Y, Smith SW, Love SA ym. Single High-Sensitivity Cardiac Troponin I to Rule Out Acute Myocardial Infarction. Am J Med 2017;130:1076-1083.e1 »2 1 631 rintakipupotilaalla (STEMI excluded).

Potilailla, joilla oli mittaamattoman pieni pitoisuus ja normaali EKG, ei ollut päätetapahtumia 30 vuorokauden seurannassa. Sydäninfarktin negatiivinen ennustearvo oli 100 %.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Herkkää TnI (Abbott Architecht) -testiä viiterajoilla 2 ng/l ja 5 ng/l tutkittiin «Bularga A, Lee KK, Stewart S ym. High-Sensitivity Troponin and the Application of Risk Stratification Thresholds in Patients With Suspected Acute Coronary Syndrome. Circulation 2019;140:1557-1568 »3 32 387 rintakipupotilaan sepelvaltimotautikohtauksen diagnostiikassa. TnI oli < 2 ng/l 12 716 (39 %) ja < 5 ng/l 23 260 (71 %) potilaalla. Negatiivinen ennustearvo oli vastaavasti 99,9 % ja 99,8 %.

Molemmilla viitearvoilla saatiin hyväksyttävä rule-out, kun oireiden alusta oli kulunut yli 2 tuntia.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Herkkä TnI Atellica IM ja ADVIA Centaur (Siemens Healthineers) luokitteli «Sandoval Y, Nowak R, deFilippi CR ym. Myocardial Infarction Risk Stratification With a Single Measurement of High-Sensitivity Troponin I. J Am Coll Cardiol 2019;74:271-282 »4 yhdellä < 5 ng/l näytteellä pienen riskit potilaat (herkkyys 98,6 % ja NPV 99,6 %).

Nämä potilaat ovat turvallisesti kotiutettavissa päivystyksestä.

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä
• Kommentti: Herkät testit toteavat infarktivaurion aiemmin ja lähes kaikilla potilailla jo tulonäytteestä «Neumann JT, Twerenbold R, Ojeda F ym. Application of High-Sensitivity Troponin in Suspected Myocardial Infarction. N Engl J Med 2019;380:2529-2540 »5. Testien epätarkkuus (väärät positiiviset) aiheuttavat kuitenkin tulkintaongelmia.

Kirjallisuutta

1. Bandstein N, Ljung R, Johansson M ym. Undetectable high-sensitivity cardiac troponin T level in the emergency department and risk of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2014;63:2569-2578 «PMID: 24694529»PubMed
2. Sandoval Y, Smith SW, Love SA ym. Single High-Sensitivity Cardiac Troponin I to Rule Out Acute Myocardial Infarction. Am J Med 2017;130:1076-1083.e1 «PMID: 28344141»PubMed
3. Bularga A, Lee KK, Stewart S ym. High-Sensitivity Troponin and the Application of Risk Stratification Thresholds in Patients With Suspected Acute Coronary Syndrome. Circulation 2019;140:1557-1568 «PMID: 31475856»PubMed
4. Sandoval Y, Nowak R, deFilippi CR ym. Myocardial Infarction Risk Stratification With a Single Measurement of High-Sensitivity Troponin I. J Am Coll Cardiol 2019;74:271-282 «PMID: 31319909»PubMed
5. Neumann JT, Twerenbold R, Ojeda F ym. Application of High-Sensitivity Troponin in Suspected Myocardial Infarction. N Engl J Med 2019;380:2529-2540 «PMID: 31242362»PubMed