Lapsen avohoitokeuhkokuumeen hoidon kesto

Lapsen avohoitokeuhkokuumeen hoidon kestosta on tehty tuore systemaattinen katsaus ja meta-analyysi «Kuitunen I, Jääskeläinen J, Korppi M ym. Antibiotic Treatment Duration for Community-Acquired Pneumonia in Outpatient Children in High-Income Countries-A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Infe»1. Tutkijat seuloivat yhteensä 541 tutkimusta, joista neljä satunnaistettua tutkimusta valittiin katsaukseen «Greenberg D, Givon-Lavi N, Sadaka Y ym. Short-course antibiotic treatment for community-acquired alveolar pneumonia in ambulatory children: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Pediat»2, «Bielicki JA, Stöhr W, Barratt S ym. Effect of Amoxicillin Dose and Treatment Duration on the Need for Antibiotic Re-treatment in Children With Community-Acquired Pneumonia: The CAP-IT Randomized Clini»3, «Pernica JM, Harman S, Kam AJ ym. Short-Course Antimicrobial Therapy for Pediatric Community-Acquired Pneumonia: The SAFER Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr 2021;175:475-482 »4, «Williams DJ, Creech CB, Walter EB ym. Short- vs Standard-Course Outpatient Antibiotic Therapy for Community-Acquired Pneumonia in Children: The SCOUT-CAP Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr 2022;1»5. Yhteensä 1 541 yli 6 kuukauden ikäistä lasta osallistui tutkimuksiin. Kolmessa tutkimuksessa arvioitiin oleva pieni harhan riski ja yhdessä laatu oli kohtalainen.

Diagnostiset kriteerit vaihtelivat tutkimusten välillä. Kahdessa tutkimuksessa diagnoosiin vaadittiin keuhkokuva, jossa oli keuhkokuumeeseen sopivat löydökset «Greenberg D, Givon-Lavi N, Sadaka Y ym. Short-course antibiotic treatment for community-acquired alveolar pneumonia in ambulatory children: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Pediat»2, «Pernica JM, Harman S, Kam AJ ym. Short-Course Antimicrobial Therapy for Pediatric Community-Acquired Pneumonia: The SAFER Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr 2021;175:475-482 »4. Yksi tutkimus perusti keuhkokuumeen diagnoosin oireisiin ja kliinisiin löydöksiin «Bielicki JA, Stöhr W, Barratt S ym. Effect of Amoxicillin Dose and Treatment Duration on the Need for Antibiotic Re-treatment in Children With Community-Acquired Pneumonia: The CAP-IT Randomized Clini»3. Yksi tutkimus otti mukaan potilaita, joita hoidettiin keuhkokuumeen vuoksi ja joilla oli todettu alustava hyvä hoitovaste «Williams DJ, Creech CB, Walter EB ym. Short- vs Standard-Course Outpatient Antibiotic Therapy for Community-Acquired Pneumonia in Children: The SCOUT-CAP Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr 2022;1»5. Antibioottihoitona käytettiin amoksisilliinia suun kautta kolmessa tutkimuksessa «Greenberg D, Givon-Lavi N, Sadaka Y ym. Short-course antibiotic treatment for community-acquired alveolar pneumonia in ambulatory children: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Pediat»2, «Bielicki JA, Stöhr W, Barratt S ym. Effect of Amoxicillin Dose and Treatment Duration on the Need for Antibiotic Re-treatment in Children With Community-Acquired Pneumonia: The CAP-IT Randomized Clini»3, «Pernica JM, Harman S, Kam AJ ym. Short-Course Antimicrobial Therapy for Pediatric Community-Acquired Pneumonia: The SAFER Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr 2021;175:475-482 »4 ja yhdessä tutkimuksessa pääasiallisesti amoksisilliinia mutta myös muita beetalaktaameja «Williams DJ, Creech CB, Walter EB ym. Short- vs Standard-Course Outpatient Antibiotic Therapy for Community-Acquired Pneumonia in Children: The SCOUT-CAP Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr 2022;1»5.

Hoidon onnistumista verrattiin lyhyen hoidon (3–5 vrk) ja pitkän hoidon (7–10 vrk) saaneiden lasten välillä. Päävastemuuttujana tutkittiin hoidon epäonnistumista, joka oli määritelty sairaalahoidon tarpeena tai uuden antibioottihoidon aloittamisena yhden kuukauden sisällä. Hoidon epäonnistumisen absoluuttinen riskiero oli 0,1 % (95 % luottamusväli -3,0–2,0 %). Kahdessa tutkimuksessa arvioitiin antibioottihoitoon liittyneitä haittoja, joiden absoluuttinen riskiero oli 0,0 % (95 % luottamusväli -5,0–5,0%).

• Tutkimuksen laatu: tasokas
• Sovellettavuus: hyvä

Kommentti: Meta-analyysin mukaan lyhyt antibioottihoito on todennäköisesti yhtä hyvä kuin pitkä antibioottihoito lapsen avohoitokeuhkokuumeen hoidossa. Tulos on yleistettävissä suomalaisiin hyväkuntoisiin lapsiin, joiden keuhkokuumetta hoidetaan avohoidossa antibiooteilla.