Raskaudenkeskeytykseen liittyvän kivun lääkehoito

Kivunhoidon tehoa ennen raskausviikkoa 14 (ts. korkeintaan raskausviikolla 13+6) tehtävässä lääkkeellisessä raskaudenkeskeytyksessä on selvitetty vuonna 2022 julkaisussa Cochrane-katsauksessa «Reynolds-Wright JJ, Woldetsadik MA, Morroni C, ym. Pain management for medical abortion before 14 weeks' gestation. Cochrane Database Syst Rev 2022;5(5):CD013525 »1. Katsaukseen sisällytettiin neljä pientä (n = 60–150) satunnaistettua tutkimusta ja yksi havaintotutkimus.

Katsaukseen sisällytetyissä tutkimuksissa todettiin seuraavaa:

• Israelissa tehdyssä satunnaistetussa tutkimuksessa verrattiin ibuprofeenia (600 mg) ja parasetamolia (maks. 2 000 mg) ensimmäisen raskauskolmanneksen lääkkeelliseen raskaudenkeskeytykseen liittyvän kivun hoitoon. Ibuprofeeni vähensi keskimääräistä kipua merkittävästi parasetamolia tehokkaammin (4,8 ± 1,5 vs 2,7 ± 1,4, p < 0,0001) «Livshits A, Machtinger R, David LB, ym. Ibuprofen and paracetamol for pain relief during medical abortion: a double-blind randomized controlled study. Fertil Steril 2009;91(5):1877-80 »2.
• Satunnaistetussa tutkimuksessa kivunhoito profylaktisesti annostellulla ibuprofeenilla (maks. 800 mg) vähensi lääkkeelliseen keskeytykseen liittyvää kipua lumelääkitystä tehokkaammin. Lisäkipulääkitystä tarvitsi ibuprofeeniryhmässä 38 % ja lumeryhmässä 78 % (p < 0,001) «Avraham S, Gat I, Duvdevani NR, ym. Pre-emptive effect of ibuprofen versus placebo on pain relief and success rates of medical abortion: a double-blind, randomized, controlled study. Fertil Steril 201»3.
• Ensimmäisen raskauskolmanneksen lääkkeelliseen raskaudenkeskeytykseen liittyvä kipu ei eronnut, kun käytettiin ibuprofeenia joko profylaktisesti (600 mg ennen misoprostolin annostelua ja sitten 4–6 tunnin välein) tai terapeuttisesti (800 mg kipuun tarvittaessa 4–6 tunnin välein). Maksimaalinen kipu kipujanalla mitattuna oli 7,1 ± 2,5 profylaktisen ja 7,3 ± 2,2 terapeuttisen käytön ryhmässä (p = 0,87) «Raymond EG, Weaver MA, Louie KS, ym. Prophylactic compared with therapeutic ibuprofen analgesia in first-trimester medical abortion: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2013;122(3):558-64 »4.
• Tutkimusten toissijaisissa lopputulemissa (haittavaikutukset, lääkkeellisen keskeytyksen kulku, ylimääräiset kontaktit hoitoyksikköön, potilastyytyväisyys joko kivun tai keskeytyksen hoitoon) eivät poikenneet eri tutkimusryhmissä «Reynolds-Wright JJ, Woldetsadik MA, Morroni C, ym. Pain management for medical abortion before 14 weeks' gestation. Cochrane Database Syst Rev 2022;5(5):CD013525 »1.
  • Tutkimuksen tyyppi: systemaattinen katsaus
  • Sovellettavuus: hyvä

Suomalaisessa satunnaistetussa tutkimuksessa «Kemppainen V, Mentula M, Palkama V, ym. Patient-controlled intravenous versus on-demand oral, intramuscular or mcs intravenous administration of oxycodone during medical induced abortion from 64 to 12»5 verrattiin potilaan kipupumpulla annosteleman oksikodonilääkityksen tehoa hoitohenkilökunnan annostelemaan opioidilääkitykseen raskausviikoilla 9+1–18+2 tehtävässä lääkkeellisessä keskeytyksessä yhteensä 99 potilaan aineistossa. Profylaktinen lääkitys oli molemmilla tutkimusryhmillä sama (ibuprofeeni 600 mg ja parasetamoli 1 g). Keskeytykseen liittyvä maksimaalinen kipu ei eronnut merkittävästi eri ryhmissä (kipu-VAS-mediaani oli 62 (IQR 44–84) kipupumppuryhmässä ja 71 (IQR 56–90) verrokkiryhmässä, p = 0,52). Kuitenkin todennäköisyys kokea kipu siedettävänä (suurin kipu-VAS ≤ 40) oli merkittävästi suurempi kipupumppuun satunnaistetussa ryhmässä (OR 4,06 (95 % luottamusväli 1,05–16,04), p = 0,043). Potilaistyytyväisyys oli suuri (VAS 94 (89–100)) molemmissa tutkimusryhmissä, ja 94 % niistä potilaista, jotka kertoivat kovasta kivusta, piti kipulääkitystä riittävänä.

• Tutkimuksen tyyppi: RCT
• Sovellettavuus: hyvä raskausviikoilla 9+1–18+2 tehtäviin raskaudenkeskeytyksiin
• Kommentti: Ibuprofeenin profylaktinen ja terapeuttinen käyttö ensimmäisen raskauskolmanneksen lääkkeelliseen keskeytykseen liittyvän kivun hoidossa on tehokasta eikä vaikuta epäedullisesti keskeytykseen. Myöhemmässä raskauden vaiheessa tehtävissä lääkkeellisissä keskeytyksissä voidaan käyttää lisäksi muita kivunhoitomenetelmiä, kuten parenteraalisesti annosteltavia opioideja.