Ryhmäohjauksen toteutus
Lisätietoa aiheesta
19.6.2018
- Ryhmäohjaus lähes kaksinkertaistaa onnistumisen todennäköisyyden tupakoinnin lopettamisessa «Kilpeläinen M, Sandström P, Vasankari T. Luku 13.60. Teoksessa Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus (toim. Heloma, Korhonen, Patja, Salminen, Winell). Duodecim 2022»1. Ryhmässä saatava vertaistuki voi olla onnistumisen kannalta keskeinen tekijä.
- Ryhmäohjauksen onnistumiseksi on olennaista pohtia vieroitusohjauksen prosessi ja keskeiset rekrytoinnin paikat: mistä ja miten ohjattavat tunnistetaan ja miten heidät parhaiten ohjataan vieroitusryhmään.
- Vieroitusohjaukseen on olemassa valmiita ryhmämalleja kuten jo useissa maakunnissa toimiva 28 päivää ilman -ohjelma «http://www.28paivaailman.fi/»1, jonka kautta vieroitusta haluava voi osallistua sekä verkko- että ryhmäohjaukseen. Ohjelma järjestää ohjaajien koulutusta materiaalien käyttöön, mutta lisäksi ohjaajien on syytä hallita ryhmänohjaustaitoja. Koska vieroitukseen hakeutuvat ovat heterogeeninen ryhmä erilaisine tarpeineen, ohjaaja voi joutua kokoamaan täydentävää materiaalia esimerkiksi painonhallinnan tukemiseksi.
- Ryhmäohjauksessa hoitokertojen määrä suunnitellaan etukäteen. Hoitokertoja on tavallisesti 6–10, mutta useampi kerta yleensä lisää onnistumisen todennäköisyyttä ja voi olla tarpeen erityisryhmissä, kuten mielenterveyskuntoutujilla. Ryhmän koko on tavallisesti 8–12 henkilöä. Tätä isommassa ryhmässä ohjaajalla on oltava kokemusta usean pienryhmän yhtäaikaisesta fasilitoinnista.
- Ryhmätapaamisten pääaiheet suunnitellaan etukäteen, mutta osallistujien tarpeet ja vertaistuki ohjaavat keskustelua. Vieroitusinterventiot yleensä ovat tehokkaampia, kun niissä autetaan lopettamissuunnitelman tekemisessä, tuetaan omaseurantaa, avustetaan sosiaalisen tuen saannissa sekä opastetaan painonhallinnassa «Bartlett YK, Sheeran P, Hawley MS. Effective behaviour change techniques in smoking cessation interventions for people with chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis. Br J Health Psychol »2. Samat muutostekniikat on syytä sisällyttää myös ryhmäohjaukseen. Ryhmän tavoitteena on herättää havaintoja omasta tupakoinnista muun muassa omaseurannan avulla: tunnistaa tupakointia ylläpitäviä tilanteita ja ärsykkeitä sekä oppia keinoja niiden ratkaisemiseksi, tehdä tupakoinnin lopettamisen ja sitä tukevan vieroitushoidon suunnitelma, löytää itselle sopivaa tukea ryhmästä ja sen ulkopuolelta, vahvistaa lopettamishalukkuutta erityisesti pystyvyyden kasvattamisen sekä lopettamisen hyötyjen tunnistamisen kautta. Painonhallintaa samoin kuin tupakointia ylläpitäviä ja/tai vieroituksessa ilmeneviä psyykkisiä tekijöitä ja/tai oireita saattaa olla tarpeen käsitellä. Ryhmässä ei sen sijaan ole tarpeen korostaa tupakoinnin vaaroja.
- Ryhmäohjauksen tärkeimmät työkalut ovat osallistujia aktivoivat menetelmät eli pohdintaa ja havaintoja herättävät tehtävät sekä niihin liittyvät pari- ja ryhmäkeskustelut. Ryhmäohjauksen toteutusta helpottaa selkeä runko tai rakenne. Jokainen tapaaminen on hyvä aloittaa edellisen tapaamisen aiheisiin sidotulla kuulumiskierroksella ("Viimeksi käsiteltiin… Minkälaisia ajatuksia, havaintoja tai tekoja teillä on ollut siihen liittyen?") ja lopettaa "Tärkeintä minulle tänään oli…" kierroksella. Tapaamisten rakenne voi olla esimerkiksi seuraavanlainen: aloituskierros, lämmittely päivän teemaan, oman toiminnan tarkastelu, uuden asian oppiminen, opitun soveltaminen omaan toimintaan, tuen ja avun varmistaminen, sitoutuminen kokeiluun, lopetuskierros. Taulukossa «Vieroitusryhmässä käsiteltäviä aiheita sekä esimerkkejä käsittelyyn sopivista aktivoivista työvälineistä ja keskustelukysymyksistä.»1 on ryhmässä käsiteltäviä aiheita ja esimerkkejä käsittelyyn sopivista aktivoivista työvälineistä ja keskustelukysymyksistä.
- Ohjaajan tehtävänä on muun muassa huolehtia ryhmäkeskustelun etenemisestä ja varmistaa, että jokaisella on ryhmässä turvallinen olo, opastaa tehtävien tekoon ja auttaa löytämään tukea opitun soveltamisessa. Ohjaajan apuna on motivoivan keskustelun tekniikoihin perustuva PARAS-vuorovaikutusmalli (taulukko «PARAS-malli tukee vuorovaikutusta tupakoinnin lopettamisryhmässä. Keskeiset taidot ja esimerkit siitä, miten kannattaa toimia ja miten EI kannata toimia.»2). Ohjaajan ei tarvitse olla tiedonantajana, vaan ryhmä voi yhdessä hankkia tarvitsemaansa tietoa ja arvioida ohjaajan kanssa sen luotettavuutta ja merkitystä omalta kannalta.
| Osa-alue/tavoite | Ryhmässä käsiteltäviä aiheita | Työvälineitä havaintojen herättämiseksi | Kysymyksiä keskustelua varten |
|---|---|---|---|
| Ryhmäytyminen, positiivisen ilmapiirin luominen, sitoutuminen | Omat vahvuudet | Vahvuuskortit tai 3 asiaa, joissa olen hyvä Esittely parille ja pari esittelee koko ryhmälle |
|
| Ryhmäytyminen positiivisen ilmapiirin luominen, sitoutuminen | Ryhmän pelisäännöt | Keskustelu hyvän ja kivan ryhmän piirteistä Lista ryhmän pelisäännöistä |
|
| Ryhmäytyminen, sitoutuminen | Osanottajille tärkeät aiheet | Toivepuu – 3 tärkeintä asiaa, joita toivon ryhmästä |
|
| Lopettamismotivaation löytyminen | Tupakoinnin ja lopettamisen hyödyt ja haitat | Nelikenttä |
|
| Lopettamismotivaation löytyminen | Oma tupakointihistoria | Tupakkajana (miten tupakka on liittynyt eri elämänvaiheisiin?) |
|
| Tupakointi-tottumuksen ja riippuvuuden ymmärtäminen | Oma tupakointitapa Tupakointitavan synty ja sitä ylläpitävät tilanteet ja ärsykkeet Tupakkariippuvuus, nikotiiniriippuvuus | Tupakkapäiväkirja Teko/Tottumus/Riippuvuus-kehät Fagerströmin testi |
|
| Tupakoimattomuuden vahvistaminen | Lopettamispäätös | Lopettamissuunnitelma Lopettamispäivän asettaminen | |
| Tupakoimattomuuden vahvistaminen | Omia keinoja tupakoimattomuuteen | Pohdintatehtävä: Aikoja, jolloin olen ollut ilman tupakkaa Riskitilanteiden ja ärsykkeiden tunnistaminen Teko/Tottumus/Riippuvuus-kehiltä |
|
| Tupakoimattomuuden vahvistaminen | Apua ja tukea tupakoimattomuuteen | Keskustelu: Nikotiini-riippuvuuden hoitokeinot Keskustelu: Digituki ja siihen tutustuminen |
|
| Tupakoimattomuuden vahvistaminen | Psyykkiset selviämiskeinot | Tunnekuvakortit Keskustelu: Tunteita vai totta? Kokeillaan stressinhallintakeinoja: rentoutus, mindfullness |
|
| Ryhmän päättäminen | Jatkosuunnitelmat | Tsemppikortti kaverille Keskustelu ryhmän annista ja jatkosta |
|
| Keskeiset taidot | Miten kannattaa toimia | Miten EI kannata toimia | |
|---|---|---|---|
| P | Positiivisesta liikkeelle lähteminen: Etsi sitä hyvää, mitä ryhmässä jo tiedetään, taidetaan, tehdään ja tahdotaan. Näytä, että arvostat ryhmäläisiä ja luotat heihin. | "Hyvä, koska…" "Ja miten voisi vielä…" | "Ihan hyvä, mutta…" |
| A | Aktiivinen kuuntelu (sanattomasti viestien): Näytä katseella, asennolla, eleillä ja ilmeillä, että olet kiinnostunut kuuntelemaan ja että ryhmäläiset ja heidän mielipiteensä ovat tärkeitä. | Katsekontakti, avoin ja ohjattavia kohti oleva asento, empaattiset ilmeet ja eleet, nyökkäily, samatahtisuus | Kääntyminen poispäin, papereiden katselu, keskeyttäminen |
| R | Reflektio, vahvistavat toteamukset (sanallinen): Syvennä ohjattavien kertomusta toistamalla tai merkitystä kartoittamalla, mutta älä kiirehdi asiassa eteenpäin. Osoita, että kuulet, ymmärrät ja hyväksyt ohjattavan mielipiteet ja ajatukset (vaikka olisit itse eri mieltä). Kirjoita kuulemastasi avainsanoja fläpille kaikkien näkyviin. | "Kuulostaa siltä, että lääkkeiden käyttö epäilyttää sinua?" "Sinua huolestuttaa…" "Olet epävarma, miten käy kun…" | "Kyllä nyt olisi tärkeämpää ajatella…" "On ihan turha huolestua" "Kyllä se hyvin menee" |
| A | Avartavat kysymykset: "Kuulustelun" sijaan annat ohjattaville mahdollisuuden valita, mistä puhua. Avartavat kysymykset saavat ohjattavat itse kertomaan ja oivaltamaan. | "Kertoisit(te)ko tarkemmin…?" "Kuvaisit(te)ko…?" "Mitä…?" "Miten…?" "Minkälaisia…?" | Kysymykset, joihin sinulla on valmiit vastausvaihtoehdot (usein joko "kyllä" tai "ei") |
| S | Summa summarum eli yhteenvetojen tekeminen: Näytät, että olet kuunnellut, varmistat yhteisymmärryksen. Painotat keskeisiä asioita, kokoat palaset yhteen (puuttuuko jotain?) Sidot yhteen myös muiden ryhmäläisten kokemuksia ja viet asiaa eteenpäin. Vahvistat sitoutumista. Huom. Pyytämällä ohjattavia tekemään yhteenvetoja saat käsityksen ohjauksen sujumisesta ja sitoutat tehokkaimmin | "Eli siis…" "Jos oikein ymmärsin, niin…" "Kun olen kuunnellut sinua, niin vaikuttaa…" "Miten te muut koette tämän asian?" "Mitkä asiat teille jäi päällimmäisiksi tästä tapaamisesta?" "Voidaanko sopia, että jatketaan…" | Ohjeiden antaminen kysymättä ja huomioimatta, mitä ohjattavat jo itse tekevät |
Kirjallisuutta
- Kilpeläinen M, Sandström P, Vasankari T. Luku 13.60. Teoksessa Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus (toim. Heloma, Korhonen, Patja, Salminen, Winell). Duodecim 2022
- Bartlett YK, Sheeran P, Hawley MS. Effective behaviour change techniques in smoking cessation interventions for people with chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis. Br J Health Psychol 2014;19:181-203 «PMID: 24397814»PubMed